術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷在兒童手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用價值

劉德英 劉修艷

[摘要] 目的 針對接受手術(shù)治療的兒童在其術(shù)前接受心理護(hù)理和人文關(guān)懷的效果展開評價。方法 該次研究病例搜集時間選取在2018年3月—2019年2月，方便選取在該院手術(shù)室接受治療的兒童患者92例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同的護(hù)理方案進(jìn)行平均分組，對照組46例患兒給予常規(guī)手術(shù)室術(shù)前隨訪，而研究組46例則注重人文關(guān)懷并加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理。結(jié)果 研究組患兒在術(shù)前20 min（84.13±4.38）分、進(jìn)入手術(shù)室（76.26±4.28）分、麻醉誘導(dǎo)時（69.26±3.68）分、術(shù)后24 h評分（53.23±4.22）分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.485 2、5.518 9、5.814 2、11.630 4，P<0.05）。研究組患兒護(hù)理滿意度為93.48%，與對照組76.09%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.391 9，P<0.05）。 結(jié)論 針對兒童手術(shù)室的患兒在實(shí)施手術(shù)前注重人文關(guān)懷并加強(qiáng)心理護(hù)理能夠顯著消除其焦慮抑郁狀態(tài)，在相對穩(wěn)定的情緒下接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，利于恢復(fù)，具有進(jìn)一步推廣的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前心理護(hù)理;人文關(guān)懷;兒童手術(shù)室;隨訪;焦慮抑郁

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0167-03

[Abstract] Objective To evaluate the effects of psychological care and human care on children undergoing surgery. Methods Convenient selected from March 2018 to February 2019. 92 children who were treated in the operating room in our hospital during the above time period were used as basic research materials， and were grouped according to different nursing plans. 46 patients in the control group were given preoperative follow-up in the routine operating room， while 46 patients in the study group focused on human care and enhanced preoperative psychological care. Results In the study group， the children were significantly lower than the control group 20 min （84.13±4.38）points， entering the operating room（76.26±4.28）points， induction of anesthesia （69.26±3.68）points， and 24 h after operation （53.23±4.22）points. The difference was statistically significant（t=6.485 2， 5.518 9， 5.814 2， 11.630 4， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.48%， compared with 76.09% of the control group， and the statistical results were statistically significant（χ2=5.3919， P<0.05）. Conclusion Children in children's operating room pay attention to human care and strengthen psychological care before the operation can significantly eliminate their anxiety and depression， undergo surgery under relatively stable mood， ensure the smooth operation of the operation， facilitate recovery， with further promotion and application value.

[Key words] Preoperative psychological care; Humane care; Children's operating room; Follow-up; Anxiety and depression

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療改革的不斷深化，人們對于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量也提出更高的要求，也就是護(hù)理人員在輔助解除患者身體的疾患之外還要注重人文關(guān)懷，從而滿足患者對于社會、心理以及情感等多個方面的要求。尤其是小兒患者對于護(hù)理的要求更加嚴(yán)格，也是引起醫(yī)患矛盾的主要因素，小兒患者在治療中依從性低，認(rèn)知和表達(dá)能力還不夠全面，很難配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，尤其是在手術(shù)室護(hù)理中，涉及到麻醉、陌生環(huán)境、家屬不能陪伴等多種應(yīng)激源，而護(hù)理質(zhì)量的高低、患者的配合程度很大程度上決定著手術(shù)的成功與否[1]，基于上述背景，該文主要將兒童手術(shù)室的患者作為研究對象，將人文關(guān)懷和加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理運(yùn)用在工作中對手術(shù)質(zhì)量的影響。并將2018年3月—2019年2月這一時段的研究過程和參與研究的92例患兒結(jié)果匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究病例方便選取在該院手術(shù)室接受治療的患兒92例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同的護(hù)理方案進(jìn)行平均分組，對照組46例：男患兒33例，女患兒13例，年齡在4～12歲之間，平均年齡為（7.6±3.9）歲，其中包括骨科手術(shù)14例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)15例、神經(jīng)外科手術(shù)8例、普外科手術(shù)9例;研究組46例男患兒30例，女患兒16例，年齡在4～13歲之間，平均年齡為（7.7±3.7）歲，其中包括骨科手術(shù)16例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)12例、神經(jīng)外科手術(shù)6例、普外科手術(shù)12例。兩組患兒上述基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），以下研究數(shù)據(jù)具有可比性。該次研究上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，參與研究患兒及家屬均對該研究目的、實(shí)驗(yàn)過程知曉且簽署相關(guān)協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒年齡均大于3歲，智力發(fā)育正常且意識清楚，可正常溝通，依從性較好，無注意力缺陷以及多動障礙的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性發(fā)育不良或精神障礙患兒;既往有手術(shù)史、先天性心臟病患兒，對該次研究中應(yīng)用到的任何藥品有過敏反應(yīng)的患兒[2]。

1.2? 方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)訪視，了解患兒基本信息將各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行核對，包括血型、藥物過敏情況、手術(shù)部位等，并囑咐患兒家屬在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)首飾、玩具等不能進(jìn)入手術(shù)室[3]。

研究組則遵循以人為本的原則加強(qiáng)術(shù)前的心理干預(yù)，內(nèi)容包括：①疾病、手術(shù)知識宣教：護(hù)理要準(zhǔn)備一些有關(guān)疾病和手術(shù)相關(guān)的圖片或者視頻，讓患兒和家屬正確認(rèn)識疾病，包括疾病的發(fā)生發(fā)展，并將手術(shù)治療的方式、預(yù)后以及優(yōu)勢等進(jìn)行宣教，讓患兒和家屬明白手術(shù)治療的必要性。最好避免將手術(shù)的風(fēng)險性強(qiáng)調(diào)介紹，以盡可能的減輕患兒和家屬的心理負(fù)擔(dān)。對于患兒和家屬存在的疑問要及時解答，并且在宣教和溝通的這個過程中能盡量讓家屬和患兒放松心態(tài)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。②加強(qiáng)心理干預(yù)：針對患兒的心理狀態(tài)要及時評估，并且要增強(qiáng)相互溝通和接觸的次數(shù)，尤其是麻醉師、手術(shù)醫(yī)生等的接觸，可在術(shù)前準(zhǔn)備一些玩具來吸引患兒的注意力，并以麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的立場來講解手術(shù)的開展，盡量以輕松、幽默的方式告知患兒，可將術(shù)后的恢復(fù)效果作為吸引患兒的條件進(jìn)行交流。如患兒仍然情緒不夠穩(wěn)定，則將患兒認(rèn)識、熟悉的護(hù)士將其帶領(lǐng)到電視機(jī)前放一些喜歡的動畫片，要逐漸幫助家屬脫離患兒的視線，以消除其緊張心理，同時也能分散患兒對手術(shù)的恐懼感。③手術(shù)室環(huán)境布置：兒童手術(shù)室的布置要求活潑、童趣，如可將一些患兒喜歡的圖片、動畫人物等張貼在手術(shù)室墻上，如常見的熊大、功夫熊貓等，在術(shù)前30 min要將手術(shù)室溫度調(diào)整在22～24℃，濕度則保持在40%～60%，保證患兒的舒適度，以此提高其依從性[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患兒不同時期YPAS（改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表）評分：內(nèi)容包括：術(shù)前20 min、進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)時以及術(shù)后24 h。評估內(nèi)容包括患者在一般活動、情緒表達(dá)、發(fā)音、喚醒狀態(tài)和對父母依賴等幾個項(xiàng)目的評分，總分采取100分制，分?jǐn)?shù)越高則表明患兒焦慮程度越嚴(yán)重[5-6]。

護(hù)理滿意度評價：以滿分為100分的問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理措施的滿意程度，分為非常滿意、滿意以及不滿意3個階段，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7-8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，其中正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn);正態(tài)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時期YPAS評分

研究組患兒在術(shù)前20 min、進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)時以及術(shù)后24 h評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度評價

研究組患兒護(hù)理滿意度為93.48%，與對照組76.09%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在兒童手術(shù)室接受治療的患兒一般年齡不超過13歲，常見的是骨折患兒、急腹癥患兒如急性闌尾炎，還有腦外傷神經(jīng)外科手術(shù)，但是無論是手術(shù)類型或手術(shù)大小，它們對于患兒本身和家屬來講都是很強(qiáng)的刺激源，尤其是心理的刺激反應(yīng)過于強(qiáng)烈時，會對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生一定的不良影響[9-10]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，接受手術(shù)的患兒在術(shù)前很容易表現(xiàn)出焦慮、哭鬧等負(fù)面情緒體驗(yàn)，從而引發(fā)的一系列外顯行為，而且一般人的焦慮與環(huán)境和人格特征有著很大的關(guān)系，尤其是小兒患者認(rèn)知不完整，對于陌生的環(huán)境和陌生人都會產(chǎn)生恐懼，因此，加強(qiáng)對患兒的術(shù)前心理護(hù)理和干預(yù)尤為重要。尤其是現(xiàn)在醫(yī)療改革大背景下，人們對于護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，小兒患者的護(hù)理在臨床上是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，這對于護(hù)理人員也提出了更高的要求[11-12]。

在該次實(shí)驗(yàn)中對于研究組的患兒嚴(yán)格遵循人文關(guān)懷為主，在圍術(shù)期加強(qiáng)對患兒、對家屬在疾病認(rèn)識、手術(shù)認(rèn)知以及心理、情緒等多個方面的干預(yù)，讓患兒和家屬正確認(rèn)識疾病并且對于手術(shù)的方法、預(yù)后等有一定的了解和掌握。對于孩子來講，父母的情緒和認(rèn)知狀態(tài)非常重要，因此，家屬的干預(yù)工作也是關(guān)鍵因素，只有家屬保持正確、良好的態(tài)度。才能保證患兒的情緒穩(wěn)定和心理狀態(tài)穩(wěn)定[13]。

結(jié)合該文研究結(jié)果顯示：研究組患兒在術(shù)前20 min、進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)時以及術(shù)后24 h評分均明顯低于對照組;研究組患兒護(hù)理滿意度為93.48%，與對照組76.09%與陳莉等[14]在《細(xì)節(jié)護(hù)理理念應(yīng)用于兒童手術(shù)室護(hù)理工作中的方法和護(hù)理效果觀察》一文中滿意度高達(dá)96.6%的結(jié)果相似，充分表明了人文關(guān)懷和心理護(hù)理的重要性。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的兒童患者，在術(shù)前以人為關(guān)懷為原則，加強(qiáng)對患兒和家屬的忍耐智教育、心理護(hù)理能夠顯著提升護(hù)理滿意度，并且患兒情緒更加穩(wěn)定，可幫助手術(shù)順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2019-05-26）