姜承奇　黃若山　黃劍春　馮家駿　侯波

[摘要] 目的 分析單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床效果。 方法 便利抽取2018年1月—2019年1月該院收治的40例手汗癥患者作為研究對象，回顧所有患者病例資料，根據(jù)不同的治療方案作為分組依據(jù)，將40例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對照組用雙孔胸腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組用單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，對比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)、疼痛程度、C反應(yīng)蛋白、白介素-6、皮質(zhì)醇、臨床癥狀評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長度（12.77±1.59）mm、手術(shù)時(shí)間（30.24±2.47）min、術(shù)中出血量（10.74±2.09）mL、住院時(shí)間（1.25±0.87）d短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.411、3.567、5.065、3.823，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、12、24 h疼痛程度[（4.36±0.88）分、（3.34±0.57）分、（1.47±0.35）分]、C反應(yīng)蛋白（3.03±0.80）mg/L、白介素-6（14.29±2.45）pg/mL、皮質(zhì)醇（129.21±26.01）ng/mL、臨床癥狀評分（3.88±1.06）分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.049、3.851、5.616，P<0.05;t=4.339、4.825、4.650、3.752，P<0.05）。 結(jié)論 單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥，不僅可以改善手術(shù)觀察指標(biāo)，還可以降低C反應(yīng)蛋白、白介素-6、皮質(zhì)醇水平，緩解臨床癥狀，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單操作孔胸腔鏡;T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù);手汗癥;臨床效果

[中圖分類號] R655? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0070-03

Effect of T_3 Thoracic Sympathectomy on Thoracic Surgery with Single Operation Hole

JIANG Cheng-qi， HUANG Ruo-shan， HUANG Jian-chun， FENG Jia-jun， HOU Bo

Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of T_3 thoracic sympathectomy with thoracoscopic surgery for hand sweating. Methods Convenient selected 40 patients with hand sweat admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. All patients were reviewed. According to different treatment plans， 40 patients were divided into control group and experimental group， 20 cases in each group. The control group was treated with double-hole thoracoscopic surgery. The experimental group was treated with T_3 thoracic sympathectomy with single-operated hole. The surgical observation index， pain level， C-reactive protein， interleukin-6， cortisol， and clinical symptoms were compared between the two groups. Results The length of surgical incision （12.77±1.59） mm， operation time （30.24±2.47） min， intraoperative blood loss （10.74±2.09） mL， and hospitalization time （1.25±0.87） d were shorter than the control group. The difference was statistically significant （t=5.411， 3.567， 5.065， 3.823， P<0.05）; pain degree at 2， 12， 24 h after operation in the experimental group [（4.36±0.88）points， （3.34±0.57）points， （1.47±0.35）points] C-reactive protein （3.03±0.80） mg/L， interleukin-6 （14.29±2.45）pg/mL， cortisol （129.21±26.01） ng/mL， and clinical symptom score （3.88±1.06）points were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=4.049， 3.851， 5.616， P<0.05; t=4.339， 4.825， 4.650， 3.752， P<0.05）. Conclusion T_3 thoracic sympathectomy for thoracic surgery with single-operated hole can not only improve the surgical observation index， but also reduce C-reactive protein， interleukin-6， cortisol levels， relieve clinical symptoms， and the treatment effect is remarkablem， with clinical application value.

[Key words] Single-operated hole thoracoscopic; T_3 thoracic sympathectomy; Hand sweat; Clinical effect

手汗癥即為汗泡癥，臨床又稱其為出汗不良性濕疹，是一種足跖部、手掌部水皰性疾病，此病癥多發(fā)于青少年，臨床以手掌指米粒大小小水皰、疼痛、瘙癢、燒灼感等為主要表現(xiàn)，臨床多用止癢、鎮(zhèn)靜、預(yù)防性繼發(fā)性傷害等常規(guī)治療，但治療效果并不理想[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于手汗癥治療中，效果顯著[2]。目前，臨床手術(shù)治療措施有雙孔胸腔鏡、單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，實(shí)踐表明，后者治療效果遠(yuǎn)高于前者，對改善患者臨床癥狀有積極作用[3]。該次研究便利選取該院于2018年1月—2019年1月收治的40例患者為研究對象，針對單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利抽取該院在以上時(shí)段內(nèi)收治的40例手汗癥患者開展研究，對所有患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療方案）將40例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對照組：男性患者13例、女性患者7例，年齡在18～49歲之間，平均年齡（34.25±10.04）歲，其中手掌出汗呈滴珠狀8例、7例濕性出汗伴汗皰癥、5例手掌潮濕。實(shí)驗(yàn)組：男性患者14例、女性患者6例，年齡在19～51歲之間，平均年齡（35.24±10.17）歲，其中手掌出汗呈滴珠狀7例、8例濕性出汗伴汗皰癥、5例手掌潮濕。對實(shí)驗(yàn)組、對照組患者一般資料（平均年齡、病情嚴(yán)重程度等）進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以下數(shù)據(jù)可比。該院倫理會已批準(zhǔn)該次研究且患者及家屬均知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;藥物治療或是物理治療無效者;研究前均知情，并與該院簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;心血管疾病、甲亢、肺結(jié)核等疾病引起多汗沔者;胸膜肥厚者;胸膜粘連者;嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩者;心率低于60次/min者。

1.2? 方法

所有患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，行相關(guān)檢查，病情明確后，給予針對性治療，即行手術(shù)治療，先指導(dǎo)仰臥位，于麻醉誘導(dǎo)前15 min內(nèi)給予1 μg/kg右美托咪定，靜脈注射，之后行全身麻醉，進(jìn)行雙腔支氣管插管，之后靜脈泵入0.5 μg/（kg·h）右美托咪定直至手術(shù)結(jié)束前30 min。將患者肩部墊高，指導(dǎo)并幫助患者將雙上肢向外展，充分暴露兩側(cè)胸壁，之后進(jìn)行消毒，實(shí)施肺通氣?；诖?，實(shí)驗(yàn)組用單操作孔胸腔鏡（storz n-9526胸腔鏡）下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，即切口作于胸前中線，將其放入保護(hù)套，將胸腔鏡鏡頭插入，觀看胸腔是否有積液、粘連等現(xiàn)象，在第三肋間定位，即定位T3胸交感神經(jīng)鏈，并將其切斷，再向外延伸3 cm，之后切斷可能存在的神經(jīng)纖維。手術(shù)完成后，將引流管放置于切口處，遠(yuǎn)端浸入生理鹽水下面?？p合切口，吸痰之后排氣。直到胸腔內(nèi)沒有氣泡后拔除引流管，并切口進(jìn)行打結(jié)、關(guān)閉。如患者排氣效果不佳，術(shù)野會出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，故保留引流管，盡量采用可吸收線縫合切口，采用同樣的方法對另一側(cè)實(shí)施手術(shù)。如患者出現(xiàn)胸腔粘連，行小切口分離后再行手術(shù)治療。對照組用雙孔胸腔鏡治療，單孔操作后，胸前第三脅延長5 cm切口，將套件插入，其他操作與單孔操作一致。

1.3? 分析指標(biāo)

對比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)、疼痛程度、C反應(yīng)蛋白（術(shù)后4 d）、白介素-6（術(shù)后4 d）、皮質(zhì)醇（術(shù)后4 d）、臨床癥狀評分。

手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

疼痛程度采用VAS量表實(shí)施評價(jià)，即評價(jià)術(shù)后2、12、24 h疼痛感，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕[5]。

抽取患者空腹靜脈血，用ELISA法對C反應(yīng)蛋白水平、白介素-6水平進(jìn)行檢測;用化學(xué)分光免疫法檢測皮質(zhì)醇[6]。

臨床癥狀：小水皰、疼痛、瘙癢、燒灼感用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評分，總分12分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)觀察指標(biāo)比較

手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度評分比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? C反應(yīng)蛋白、白介素-6、皮質(zhì)醇比較

C反應(yīng)蛋白、白介素-6、皮質(zhì)醇水平與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 臨床癥狀評分比較

實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，手汗癥得到了有效的治療。手汗癥臨床采用藥物、手術(shù)兩種方案治療，其中藥物治療多用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物治療，此治療方案較長，且藥物治療后，不良反應(yīng)較多;同時(shí)藥物治療有時(shí)效性，需要反復(fù)應(yīng)用藥物治療，故手術(shù)治療方案較多[8]。目前，胸交感神經(jīng)切除率是治療手汗癥最常用的一種方案，但在切除部位上存在不同觀點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥，效果顯著，且不良反應(yīng)較少。

由以上結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長度（12.77±1.59）mm、手術(shù)時(shí)間（30.24±2.47）min、術(shù)中出血量（10.74±2.09）mL、住院時(shí)間（1.25±0.87）d短于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后疼痛程度、C反應(yīng)蛋白、白介素-6、皮質(zhì)醇、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張奇等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，采用單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療后，患者的手術(shù)切口長度為（11.15±2.05）mm、手術(shù)時(shí)間（28.14±3.15）min、術(shù)中出血量（11.62±1.05）mL、住院時(shí)間（3.04±1.15）d，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)手術(shù)切口較少，切口部位操作孔小，創(chuàng)傷小，采用可吸收線實(shí)施縫合，不僅可以提高美觀性，且瘢痕小。同時(shí)單孔操作時(shí)，患者兩臂向外伸展，便于消毒處，有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者緊張心理;此方案術(shù)者操作方案較高，可有效減少術(shù)中出血量。此外，單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療后代償性較高，在治療基礎(chǔ)上有效減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時(shí)快速改善臨床癥狀;單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，對機(jī)體影響小，可有效減少炎癥因子的釋放，進(jìn)一步促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-14）