郎名麗

[摘要] 目的 觀察、分析美洛昔康聯(lián)合阿侖膦酸鈉給藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的臨床效果，為該疾病的臨床治療提供有效方案。方法 從該院自2015年3月—2018年3月接收并進(jìn)行臨床治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者資料中方便選取128例進(jìn)行研究，根據(jù)患者質(zhì)量方法的不同，將其分為兩組，對(duì)照組64例患者接受美洛昔康給藥治療，觀察組64例患者則進(jìn)行美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合給藥治療，以3個(gè)月為1個(gè)治療周期，分別對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率、患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組患者接受相同時(shí)間的差異性臨床治療后，觀察組患者臨床治療有效率為93.8%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為79.7%，兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.43，P<0.05）。兩組患者疼痛程度以及肢體僵硬程度均較治療前降低，相比于對(duì)照組，觀察組相關(guān)指標(biāo)變化幅度更大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者日常生活難度明顯降低，生存質(zhì)量提高，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者實(shí)施美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合給藥治療較美洛昔康單一性給藥治療具有更加顯著的效果，能夠進(jìn)一步改善患者患處肢體僵硬情況，降低疼痛程度，提高患者生命質(zhì)量，綜合治療有效率水平較高，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與大范圍推廣。

[關(guān)鍵詞] 美洛昔康;阿侖膦酸鈉;膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0098-03

Investigation on the Clinical Effect of Meloxicam Combined with Alendronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis Complicated with Osteoporosis

LANG Ming-li

Department of Geriatrics， Section Two， Xilin Gol League Hospital， Xilin Gol League，Inner Mongolia， 026000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of meloxicam combined with alendronate in the treatment of knee osteoarthritis complicated with osteoporosis， and provide an effective treatment for the clinical treatment of this disease. Methods From the hospital， from March 2015 to March 2018， Convenient selected 128 patients with osteoarthritis and osteoporosis were selected for clinical treatment. According to the patient's quality method， they were divided. For the two groups， 64 patients in the control group received meloxicam， and 64 patients in the observation group received meloxicam combined with alendronate for 3 months as a treatment cycle. The clinical treatment efficiency， the degree of stiffness and pain of the affected area， daily life difficulty and quality of life were compared between the two groups. Results After the same period of differential clinical treatment， the effective rate of clinical treatment was 93.8% in the observation group and 79.7% in the control group. The difference between the two groups was obvious. the difference was statistically significant（χ2=5.43，P<0.05）. The pain degree and limb stiffness of the two groups were lower than those before treatment. Compared with the control group， the correlation index of the observation group was larger， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily life difficulty of the observation group was significantly reduced， and the quality of life was improved. Both indexes were superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of meloxicam and alendronate in patients with knee osteoarthritis and osteoporosis has a more significant effect than meloxicam monotherapy， which can further improve the patient's affected area limb stiffness， lowering the degree of pain， improving the quality of life of patients， and the level of comprehensive treatment efficiency is high， which is worthy of clinical application and wide-ranging promotion.

[Key words] Meloxicam; Alendronate; Knee osteoarthritis with osteoporosis; Clinical effect

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與居民社會(huì)生活水平的逐步提高，人口老齡化問(wèn)題日益加重，據(jù)相關(guān)材料顯示，根據(jù)當(dāng)前人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2050年，中國(guó)老年人口數(shù)量將會(huì)達(dá)到四億之多，與此同時(shí)，各種老年性疾病的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的老年性疾病，骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生屬于一種以人體軟骨變化為主要特征的慢性病理演變過(guò)程，臨床中認(rèn)為是人體組織長(zhǎng)期負(fù)重磨損而癮大的軟骨變性破壞，關(guān)節(jié)表層產(chǎn)生硬化現(xiàn)象而引發(fā)軟骨下骨壞死、囊性變、骨密度增加和伴發(fā)骨贅的一種非特異性炎癥[1]。骨質(zhì)增生實(shí)際上是人體在多種原因的共同作用下，致使骨質(zhì)量以及骨密度的降低，使人體骨微結(jié)構(gòu)受損而引發(fā)骨脆性增加，從而逐步出現(xiàn)全身性骨病。人體骨關(guān)節(jié)炎疾病中比較容易累及的部位就是膝關(guān)節(jié)，患者骨關(guān)節(jié)處出現(xiàn)明顯的痛感，嚴(yán)重情況下甚至?xí)够颊邌适趧?dòng)力。老年性膝骨關(guān)節(jié)炎常合并一定程度的骨質(zhì)疏松，隨著年齡的不斷增加，膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松疾病程度愈加嚴(yán)重，對(duì)患者的生產(chǎn)生活及健康狀況造成了嚴(yán)重的影響[2]。所以，人們有必要針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松疾病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，醫(yī)院方面也應(yīng)結(jié)合該疾病的影響因素制定有效的治療及護(hù)理干預(yù)方案，以此全面提高疾病臨床治療效果，改善患者健康狀況，促進(jìn)生命質(zhì)量的提高。該文針對(duì)該院自2015年3月—2018年3月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者資料中方便選取128例進(jìn)行研究，給予美洛昔康聯(lián)合阿侖膦酸鈉給藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的臨床效果展開(kāi)了一系列分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院接收并進(jìn)行臨床治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者資料中方便選取128例進(jìn)行研究，根據(jù)患者質(zhì)量方法的不同，將其分為兩組，對(duì)照組64例患者中包括男性患者44例，女性換著20例，年齡分布區(qū)間為52～79歲，平均年齡為（59.5±4.5）歲，患者病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（5.2±0.5）年。觀察組64例患者中包括男性患者40例，女性換著24例，年齡分布區(qū)間為51～78歲，平均年齡為（58.5±4.8）歲，患者病程為4個(gè)月～12年，平均病程為（5.4±0.5）年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均符合膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在接受此次臨床治療之前的半年時(shí)間之內(nèi)均未進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療以及臨床手術(shù)治療，無(wú)精神意識(shí)障礙及其他重大疾病患者。同時(shí)，研究對(duì)象排除妊娠患者、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、無(wú)法正確理解相關(guān)評(píng)分內(nèi)容患者以及由腫瘤、結(jié)合或者痛風(fēng)而引起的關(guān)節(jié)疼痛等患者。此次研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者和家屬簽定知情同意書(shū)。

1.2? 研究方法

此次研究中對(duì)照組64例患者實(shí)施美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030644）的給藥治療，具體用藥方法為：3次/d，15 mg/次，以3個(gè)月為1個(gè)觀察周期。觀察組患者則給予美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合給藥治療，具體用藥方法為：美洛昔康片3次/d，15 mg/次，增加阿侖膦酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123067），3次/d，給藥劑量為70 mg/次，同樣以以3個(gè)月為1個(gè)觀察周期。兩組患者在接受給藥治療期間需注意保暖并充分休息。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率、患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質(zhì)量情況。經(jīng)治療后，如果患者疾病臨床癥狀完全消失，相關(guān)生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平，患處關(guān)節(jié)屈伸范圍能夠達(dá)到135°，則判定為顯效。如果患者疾病臨床癥狀得到有效緩解，相關(guān)生理指標(biāo)得到明顯改善，疾病癥狀對(duì)患者正常生活無(wú)影響，患處痛感減輕，關(guān)節(jié)屈伸范圍能夠達(dá)到135°，則可判定為治療有效。如果患者經(jīng)治療后疾病臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至病情加重，則判定為治療無(wú)效?；颊咛弁辞闆r評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） 方法進(jìn)行對(duì)比分析，如果評(píng)分在0～3分的范圍內(nèi)，則為Ⅰ級(jí)，如果評(píng)分在4～6分的范圍內(nèi)，則為Ⅱ級(jí)，如果評(píng)分在7～10分范圍內(nèi)，則為Ⅲ級(jí)?；颊呋继幹w關(guān)節(jié)僵硬與日常生活難度情況以西大略湖和麥克馬斯特骨性關(guān)節(jié)炎（ WOMAC） 量表進(jìn)行評(píng)估?；颊呱尜|(zhì)量情況則以簡(jiǎn)明健康量表SF-36極易評(píng)估。若是患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)病變，則進(jìn)行單側(cè)治療及效果評(píng)估。如患者臨床表現(xiàn)為雙側(cè)病變，則選擇患者主觀癥狀較重的一側(cè)進(jìn)行治療并評(píng)價(jià)，如雙側(cè)癥狀嚴(yán)重程度相似，則隨機(jī)選擇其中一側(cè)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行計(jì)算和比較分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并以方差進(jìn)行組間檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相同時(shí)間的差異行給藥治療后，觀察組患者綜合治療有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組治療有效率79.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。組患者疼痛情況、僵硬程度、日常活動(dòng)難度以及生活質(zhì)量變化情況：兩組患者疼痛程度均較治療前降低，觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛分別為26例、34例、4例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的12例、36例、16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者WOMAC 評(píng)分指數(shù)降低，觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，可見(jiàn)，觀察組患者患處肢體關(guān)節(jié)僵硬與日常生活難度改善更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，兩組患者兩組患者SF-36 評(píng)分明顯升高，觀察組患者指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。除此之外，兩組患者在質(zhì)量過(guò)程中均為產(chǎn)生皮膚黏膜出血、胃腸道不適、肝功能異常以及骨髓抑制等不良癥狀情況。

3? 討論

骨質(zhì)疏松與膝骨性關(guān)節(jié)炎均為我國(guó)臨床中常見(jiàn)于中老年群體的一種多發(fā)性疾病，通常以非甾體抗炎藥物治療為主要臨床治療手段，但是患者一旦長(zhǎng)期服用該種藥物容易造成胃腸道功能異常以及腎臟損傷等問(wèn)題，繼而對(duì)部分患者的軟骨代謝功能造成一定的影響[3-4]。在我國(guó)醫(yī)療臨床中，美洛昔康片屬于一種具有選擇性的氧合酶-2抑制劑類(lèi)藥物，這種藥物在人類(lèi)機(jī)體內(nèi)能夠有效控制前列腺素生物的形成，效果較明顯。一方面能夠消除患者患處炎癥、緩解疼痛、改善患者肢體僵硬情況，同時(shí)還可以有效改善由經(jīng)期痙攣、勞損等其他損傷問(wèn)題而引發(fā)的疼痛。充分發(fā)揮該藥物的消炎鎮(zhèn)痛、松弛肌肉痙攣的功能[5]。而阿侖膦酸鈉則為側(cè)鏈含氮原子雙磷酸鹽類(lèi)藥物，目前多被應(yīng)用在骨質(zhì)疏松癥以及變形性骨炎疾病的臨床治療工作中，該藥物和焦磷酸一樣，能夠在羥磷灰石表面吸附，但并不會(huì)受到焦磷酸酯酶的影響而出現(xiàn)降解現(xiàn)象，能夠有效抑制破骨細(xì)胞活性水平，繼而改善人體關(guān)節(jié)骨密度與強(qiáng)度。與第一代雙磷酸鹽不同，在進(jìn)行阿侖膦酸鈉的用藥后，人體會(huì)形成新的骨組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)影響骨骼礦化，具有較高的治療安全性[6-7]。

此次研究中，通過(guò)小組比較的方式，專(zhuān)門(mén)針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的美洛昔康與阿侖膦酸鈉給藥治療與單一性洛昔康給藥治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，在VAS、WOMAC、SF-36評(píng)分方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，觀察組患者患處僵硬程度及疼痛程度、日常生活難度與生存質(zhì)量情況改善效果更加明顯，同時(shí)，觀察組患者綜合治療有效率為93.8%，高于對(duì)照組患者治療有效率的79.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究與王瑋琪等[8]的研究數(shù)據(jù)中試驗(yàn)組有效率96.9%，對(duì)照組有效率78.1%，數(shù)據(jù)相近。表明美洛昔康片與阿侖膦酸鈉聯(lián)合用藥改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況效果更為顯著。

綜上所述，應(yīng)用美洛昔康與阿侖膦酸鈉的聯(lián)合治療手段進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松疾病的臨床治療能夠獲得更加顯著的效果，能夠進(jìn)一步降低患者疼痛程度，改善患者肢體僵硬情況，提高患者生命質(zhì)量水平，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-13）