張艷花

[摘要] 目的 分析腸瘺患者應用墻式中心負壓吸引的應用效果。方法 隨機抽取2016年6月—2018年12月該院收治的28例腸瘺患者，入選研究對象均經(jīng)隨機抽簽法分為參考組（n=14）與觀察組（n=14），參考組患者應用電動吸痰器吸引，觀察組患者應用墻式中心負壓吸引，對比兩組患者每日被服更換次數(shù)、滲出液量、腸瘺愈合時間以及不良反應情況。 結果 觀察組患者每日被服更換次數(shù)（3.2±0.3）次少于參考組患者（4.5±0.4）次，滲出液量（234.3±82.2）mL明顯少于參考組患者（296.4±79.5）mL，腸瘺愈合時間（41.5±6.3）d明顯短于參考組患者（52.4±6.7）d，兩組患者：每日被服更換次數(shù)、滲出液量以及腸瘺愈合時間差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.434、27.278、14.916、 P<0.05）。參考組出現(xiàn)不良反應患者共計4例，總發(fā)生率為28.57%，觀察組出現(xiàn)不良反應患者共計1例，總發(fā)生率為7.14%，兩組患者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.272、P<0.05）。 結論 腸瘺患者應用墻式中心負壓吸引以及針對性干預措施有助于加快腸瘺愈合并可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，可有效緩解患者生理以及心理痛苦并提高其身心舒適度和生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 墻式中心負壓吸引;腸瘺;臨床應用價值

[中圖分類號] R656.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0160-03

Clinical Application of Wall-type Central Vacuum Suction in Patients with Intestinal Leakage

ZHANG Yan-hua

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of wall-type central vacuum suction in patients with intestinal fistula. Methods 28 patients with intestinal fistula admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were randomly selected. The selected subjects were divided into reference group （n=14） and observation group （n=14） by cluster random sampling. Patients in the reference group were attracted by an electric suction device. The patients in the observation group were subjected to wall-type central vacuum suction， and the number of daily replacements， the amount of exudate， the time of intestinal hemorrhage， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The number of patients in the observation group was changed by （3.2±0.3） times per day （4.5±0.4） times， and the amount of exudate （234.3±82.2）mL was significantly less than that of the reference group （296.4±79.5）mL. The healing time of intestinal fistula （41.5±6.3） d was significantly shorter than that of the reference group （52.4±6.7） d. The difference between the number of daily service changes， the amount of exudate and the healing time of intestinal fistula was statistically significant （t=8.434，27.278， 14.916， P<0.05）. There were 4 cases of adverse reactions in the reference group， the total incidence was 28.57%， and 1 case of adverse reactions in the observation group， the total incidence was 7.14%. There was a statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=11.272， P<0.05）. Conclusion The application of wall-type central vacuum suction and targeted interventions in patients with intestinal fistula can accelerate the healing of intestinal fistula and reduce the incidence of various complications， which can effectively alleviate the physical and psychological pain of patients and improve their physical and mental comfort and quality of life.

[Key words] Wall-type central vacuum suction; Intestinal fistula; Clinical application value

消化道手術患者術后出現(xiàn)腸瘺等嚴重并發(fā)癥的風險較高，進而會加大感染以及炎癥等發(fā)生率，而且臨床治療難度較大。一旦出現(xiàn)腸瘺，瘺口流出大量腸液，會造成敷料以及切口等受到污染，此外，受大便以及腸液侵蝕，瘺口周圍皮膚容易出現(xiàn)感染、疼痛甚至糜爛等不良反應，會加重患者的身心痛苦以及經(jīng)濟負擔。為了使外漏腸液獲得有效排出并取得理想的腹腔感染控制效果，必須為患者采取有效的病情干預措施，以促進其預后改善。墻式中心負壓吸引有助于加快腸瘺愈合，可減輕病痛給患者身心帶來的不適感，臨床應用價值較高[1]。此次研究旨在探討2016年6月—2018年12月該院收治的28例腸瘺患者應用墻式中心負壓吸引的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取28例該院收治的腸瘺患者，排除重度精神異?；颊摺⒍嗥鞴俟δ苷系K患者、嚴重全身合并癥患者、傷口有血管或者臟器暴露患者、嚴重出血性疾病患者、感染性休克患者、嚴重聽力或者語言功能障礙患者、全身多臟器功能障礙患者。入選研究對象均經(jīng)整群隨機抽簽法分為參考組（n=14）與觀察組（n=14），其中，參考組納入男性患者8例，女性患者6例，年齡45～87周歲，平均（68.3±6.5）歲;觀察組男性患者8例，女性患者6例，年齡：46～86周歲，平均（67.5±7.1）歲。入選研究對象均簽署知情同意書且經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

參考組患者應用電動吸痰器吸引，使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)浛谥車つw擦拭干凈并將護膚粉涂抹于患者瘺口周圍皮膚糜爛或者紅腫部位，將水膠體敷料貼敷于潰爛部位，有助于加快潰爛愈合并可使患者疼痛感得到緩解。依照患者瘺口大小裁剪造口袋收集滲液，應用一次性吸痰管或者一次性硅膠胃管，在瘺口部位放置引流管并自造口袋小圓孔部位將引流管末端穿出，應用防水膠布粘貼好引流管以及造口袋，避免出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，然后連接電動吸痰器，負壓吸引力應低于0.02 kPa，每班觀察并記錄吸出液顏色、性狀、量，每天更換儲液瓶，同時為患者提供常規(guī)護理干預，及時更換術口污染紗布，加強病情觀察，同時為患者提供飲食護理 以及活動指導等護理干預。

觀察組患者應用墻式中心負壓吸引，將患者腸瘺創(chuàng)面開放后進行持續(xù)負壓吸引，將墻式中心負壓裝置與吸引管相連接，將負壓調(diào)節(jié)至-120～-80 mmHg，取患者半臥位并采用生理鹽水進行沖洗，若瞬間引出較多稠厚糞便，可將沖洗速度適當加快，確保腹腔引流的充分性，及時應用溫水清洗外露腸液，減少漏出腸液對患者皮膚造成的損傷，同時還能夠使炎癥擴散得到有效控制。外用造口護膚粉、皮膚保護膜保護皮膚。此外，還需定期更換造口袋，對瘺口加強清潔并經(jīng)常更換敷料，可有效降低感染率[2]。加強瘺口周圍皮膚護理，將生理鹽水倒入一次性換藥碗中，應用無菌棉球?qū)幤つw浸漬部位以及瘺口周圍滲出液進行清理，然后噴灑造口護膚粉，待充分吸收后噴灑生物流體敷料以形成保護膜，有助于緩解患者疼痛感，應用紅外線烤燈照射腹部以及會陰部位皮膚，確保瘺口周圍皮膚保持干燥。待患者生命體征以及內(nèi)環(huán)境恢復穩(wěn)定后，即可為其實施全胃腸外營養(yǎng)支持干預，同時應用生長抑素以及質(zhì)子泵抑制劑，待患者每日引流量<100 mL時即可將生長抑素改為應用生長激素，持續(xù)用藥時間以10 d左右為宜，然后根據(jù)患者腸道恢復情況逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡[3]?；颊咝枰邮艹掷m(xù)負壓吸引，不但承受著病痛帶來的痛苦，同時還會導致活動受限，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，護理人員必須安撫給予患者安撫，及時告知患者最新治療進展，使患者看到康復希望，根據(jù)病情變化情況及時調(diào)整護理方案，鼓勵患者家屬多安慰和鼓勵患者，強化其戰(zhàn)勝疾病的信念[4]。

1.3? 觀察項目

記錄和對比兩組患者每日被服更換次數(shù)、滲出液量、腸瘺愈合時間以及不良反應情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2檢驗，（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者滲出液量以及腸瘺愈合時間

觀察組患者每日被服更換次數(shù)明顯少于參考組患者，滲出液量明顯少于參考組患者，腸瘺愈合時間明顯短于參考組患者，兩組患者滲出液量以及腸瘺愈合時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者不良反應情況

參考組出現(xiàn)不良反應患者共計4例，總發(fā)生率為28.57%，觀察組出現(xiàn)不良反應患者共計1例，總發(fā)生率為7.14%，兩組患者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腸瘺患者局部創(chuàng)面處理難度較大，腸瘺會產(chǎn)生大量刺激性膿液、消化液，因此，必須及時進行引流，防止漏口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、浸漬以及紅腫等不良反應。對患者病情進行準確評估后為其實施墻式中心負壓吸引治療，能夠使瘺液滲出量得到明顯減少，從而取得有效的感染控制效果，同時為患者提供營養(yǎng)支持，有助于滿足機體所需營養(yǎng)成分并可加快創(chuàng)面愈合。

于患者發(fā)病早期及時進行清創(chuàng)引流，對傷口情況進行評估以及檢查后，應用蘸有生理鹽水或者安爾碘等對傷口與周圍部位皮膚進行消毒殺菌，使傷口表異物以及壞死組織得到徹底清除。若可見較多膿性分泌物，應該立即應用生理鹽水進行清創(chuàng)并將水分擦干，根據(jù)創(chuàng)面實際滲液情況以及大小為患者準備引流管并進行適當固定。將無菌紗布敷蓋于引流管外創(chuàng)面部位，保證引流管接通負壓引流后各個創(chuàng)面均能夠均勻受壓。使用酒精將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭干凈并使用無菌紗布擦拭干凈，在創(chuàng)面貼敷透明手術貼，將負壓引流瓶與引流管末端相連接。在持續(xù)負壓作用下保持創(chuàng)面為真空狀態(tài)，確保負壓力在合理范圍內(nèi)，避免吸引效果受到不良影響。對持續(xù)負壓引流部位進行密切觀察，經(jīng)常幫助患者變換體位，將軟墊、軟枕等放置于患者容易受壓的部位，同時需要避免出現(xiàn)引流管折疊或者受壓迫現(xiàn)象，依照患者滲液情況及時更換引流管以及敷料，同時對創(chuàng)面情況進行檢查，及時將壞死組織清除干凈[5]。

為了加快傷口愈合，防止出現(xiàn)傷口裂開以及脂肪液化等不良反應，需要為患者實施感染預防、血糖控制以及營養(yǎng)支持等多方面護理，指導患者合理飲食，適量活動，有助于加快腸胃功能恢復。換藥過程中必須保證在無菌狀態(tài)下進行，密切觀察傷口滲液情況以及引流液情況，根據(jù)患者情況決定是否需要應用抗生素，適時進行藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)，為患者選擇敏感度較高的抗生素以取得理想的傷口感染控制效果[6]。

于患者發(fā)病早期為其提供腸外營養(yǎng)支持，同時對靜脈穿刺部位加強護理，同時進行電解質(zhì)以及血糖檢測，及早采取有效的代謝紊亂預防措施。治療后期為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，補充機體消耗營養(yǎng)成分。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、吸入性肺炎、嘔吐以及惡心等不良反應，采取有效措施處理增多滲出液。對患者病情進行準確評估并根據(jù)其實際情況制定相應的護理方案，可使瘺液滲出量得到明顯減少并可取得理想的感染控制效果。同時對患者加強心理護理，能夠平復其緊張情緒，使患者正視自身病情并以樂觀積極的心態(tài)接受治療[7]。

該次研究中，觀察組患者滲出液量明顯少于參考組患者，腸瘺愈合時間明顯短于參考組患者，不良反應發(fā)生率明顯低于參考組患者， 兩組患者滲出液量、及腸瘺愈合時間以及不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。萬里云等人[8]研究表明，應用負壓吸引聯(lián)合造口護理技術的患者瘺口愈合時間為（45.7±8.2）d，應用紗塊覆蓋以及常規(guī)護理干預的患者瘺口愈合時間為（56.8±10.8）d，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，腸瘺患者應用墻式中心負壓吸引以及針對性干預措施能夠使換藥頻率得到有效控制，可減輕患者的身心不適感，有助于縮短腸瘺愈合時間，同時還可減少皮膚感染等并發(fā)癥，加快其病情好轉(zhuǎn)并提升其生活品質(zhì)，具有操作簡單以及療效確切等特點，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[3]? 吳蕓蕓，羅秀麗，梁成芳，蔡海晶，等.簡易負壓吸引在腸瘺修補術后難愈性傷口護理中的應用[J].當代臨床醫(yī)刊，2017， 30（3）：3145-3146.

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[8]? 萬里云，余發(fā)珍，劉海佳.造口護理技術聯(lián)合負壓吸引在小腸瘺患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：68-69.

（收稿日期：2019-06-17）