廣州市流動人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查

桂月娥 伍海鷹 林佩萱 陳糧 葉倩

[摘要] 目的 了解廣州市流動人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用整群抽樣2016年2—4月對廣州市1 018名已婚育齡婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及相關(guān)知識的問卷調(diào)查。結(jié)果 廣州市流動人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率為46.57%（474/1 018）;已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率與年齡、文化程度、職業(yè)、有無生育、有無避孕的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人工流產(chǎn)的主要原因中未采取避孕措施的占49.79% （236/474），避孕失敗的占50.21%（238/474）。對人工流產(chǎn)相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果顯示不容樂觀。結(jié)論 廣州市育齡婦女的人工流產(chǎn)率較高，對人工流產(chǎn)相關(guān)知識了解不全面，應(yīng)針對不同特征人群婦女制定有效干預(yù)措施，降低人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女生殖健康水平。

[關(guān)鍵詞] 流動人口;育齡婦女;人工流產(chǎn)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0190-03

[Abstract] Objective To understand the status and influencing factors of induced abortion among married women of reproductive age in Guangzhou. Methods A questionnaire survey was conducted on the status of induced abortion and related knowledge among 1 018 married women of childbearing age in Guangzhou from February to April 2016. Results The abortion rate of married women of reproductive age in Guangzhou was 46.57%（474/1 018）. The difference of abortion rate and age， education level， occupation， birth and no contraception in married women of childbearing age were statistically significant（P<0.05）;49.79%（236/474）of the main causes of induced abortion and 50.21%（238/474） of contraceptive failure. The results of the survey on abortion-related knowledge show that it is not optimistic. Conclusion The artificial abortion rate of women of childbearing age in Guangzhou is high， and the knowledge about abortion is not comprehensive. Effective intervention measures should be formulated for women with different characteristics to reduce the rate of artificial abortion and improve the reproductive health of women of childbearing age.

[Key words] Floating population; Women of childbearing age; Induced abortion

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已普遍被全世界婦女所接受，但多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國已婚育齡婦女中，約45.85% 的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)[1]。為了解流動人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，該研究于2016年2—4月對廣州市增城區(qū)、白云區(qū)1 018名流動人口已婚育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇廣州市存在較多流動人口的白云區(qū)、增城區(qū)為研究現(xiàn)場，共1 018名婦女最終參與調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：流動人口已婚婦女，年齡20～49周歲，且自愿參與。

1.2 ?研究方法

隨機(jī)整群抽取2個區(qū)的6個街道，由培訓(xùn)過的調(diào)查員對調(diào)查問卷進(jìn)行填寫說明，再采用匿名的方式，由研究對象自己填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要是3個部分：調(diào)查對象的基礎(chǔ)信息、人工流產(chǎn)現(xiàn)狀、人工流產(chǎn)相關(guān)知識現(xiàn)狀等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

資料錄入用Epidate 3.1軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)分析方法有：一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

發(fā)放和回收1 050份問卷，有效問卷1 018份，問卷有效率96.95%。有效問卷中的調(diào)查對象年齡最小20歲，最大49歲，平均年齡（33.93±7.44）歲。

2.2 ?人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

1 018名調(diào)查對象中，人工流率為46.57%（474/1 018），在474名婦女中，其中72名婦女有過1次人流，有402名婦女有過2次及以上的人流經(jīng)歷。首次人工流產(chǎn)者年齡最小的為14歲，最大的為46歲。人工流產(chǎn)的主要原因?yàn)槲床扇”茉写胧┑恼?9.79%（236/474），避孕失敗的占50.21%（238/474）。不同特征人群的人工流產(chǎn)情況見表1。年齡、文化程度、職業(yè)、有無生育、有無避孕等對已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?人工流產(chǎn)相關(guān)知識現(xiàn)狀

進(jìn)一步調(diào)查流動人口已婚女性對人工流產(chǎn)與避孕、不孕之間關(guān)系，人工流產(chǎn)對流產(chǎn)女性身體、心理影響以及人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識了解情況，結(jié)果顯示調(diào)查對象對人工流產(chǎn)相關(guān)知識缺乏，不同問題回答結(jié)果差異很大。見表2。

3 ?討論

人工流產(chǎn)已是全球范圍的公共衛(wèi)生問題，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，每年國內(nèi)人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)到1 300 萬人次[2]，人工流產(chǎn)數(shù)正在逐年上升[3]。該次調(diào)查結(jié)果顯示廣州地區(qū)流動人口已婚育齡婦女人工流率為46.57%，高于朱端榮等[4]29.1%，低于郭沛沛等[1]50.68%的報道，主要原因可能與調(diào)查對象特征不同有關(guān)。474名人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)率達(dá)36.28%，占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)數(shù)84.81%。分析人工流產(chǎn)的主要原因，未采取避孕措施的占49.79%，避孕失敗的占50.21%。說明部分婦女自我保護(hù)意識差，性行為時無保護(hù)手段，導(dǎo)致意外妊娠。流動育齡婦女由于經(jīng)濟(jì)條件較差，常到一些小型私人診所進(jìn)行人工流產(chǎn)，這些人群難以有效獲得科學(xué)的避孕及人工流產(chǎn)知識及相關(guān)指導(dǎo)，還存在不及時采取有效避孕措施的問題，從而再次發(fā)生非意愿妊娠現(xiàn)象[1]。分析顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、有無生育、有無避孕等因素對已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。人工流產(chǎn)率20歲年齡組最高，其次是40歲年齡組，30年年齡組最低，可能與年輕女性及40歲以上女性性生相對活躍，而避孕意識淡薄相關(guān)。從事服務(wù)行業(yè)女性人工流產(chǎn)率明顯高于其他行業(yè)。有避孕的比無避孕的女性人工流產(chǎn)率更高，可能與這部分的女性采用的多為短效、低效的避孕措施，而且依從性差有關(guān)。已生育過的女性比未育的女性人工流產(chǎn)率高，這與未育夫婦有生育需求相關(guān)。

對人工流產(chǎn)相關(guān)知識知曉情況5個問題的回答中，情況不容樂觀。3.73%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)對身體無影響，12.38%不清楚;8.25%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)對心理無影響，15.52%不清楚;2.95%的婦女不知道人工流產(chǎn)有并發(fā)癥，42.04%不清楚;4.32%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)不會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，19.45%不清楚;10.02%婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)可以作為一種避孕方法，18.66%的婦女不清楚。表明部分女性一方面對人工流產(chǎn)的危害認(rèn)知嚴(yán)重不足，認(rèn)為人工流產(chǎn)對身體健康影響不大;另一方面對人工流產(chǎn)的作用也缺乏科學(xué)的認(rèn)知，把人工流產(chǎn)錯誤地當(dāng)作一種常規(guī)的避孕方法。

該調(diào)查還顯示：調(diào)查對象中，人工流產(chǎn)者年齡最小才14歲，最大的已經(jīng)46歲，提示要關(guān)注青少年和圍絕經(jīng)期婦女避孕。一方面，青少年由于受到年齡、文化及社會等多種因素的影響，避孕和生殖知識匱乏，而避孕知識的掌握程度是年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)的獨(dú)立危險因素。另一方面，在我國已婚育齡夫婦才是計(jì)劃生育服務(wù)目標(biāo)人群，未婚人群無法享受免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)[2，5-7]。這使得青少年在獲得避孕指導(dǎo)和免費(fèi)避孕藥具方面存在許多現(xiàn)實(shí)障礙，未婚先孕多以人工流產(chǎn)而終止[7]。圍絕經(jīng)期因卵巢功能逐漸衰退，卵巢活動處于波動狀態(tài)，有時排卵有時不排卵。不少圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)為圍絕經(jīng)期不會妊娠，不避孕，但這一時期的婦女雖然生育能力較年輕女性下降，但仍有可能妊娠。

人工流產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p害女性生育健康，可引發(fā)多種生殖生育疾病，而多次重復(fù)人工流產(chǎn)的危害風(fēng)險更高[8]。大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，推廣和實(shí)施規(guī)范化的PAC 服務(wù)，可以有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。我國2011年9月的“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）”公益項(xiàng)目，旨在通過建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式，向來醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性及家屬宣傳人工流產(chǎn)的危害和有關(guān)避孕知識，幫助流產(chǎn)后女性及時落實(shí)高效的避孕方法。初步評估結(jié)果表明，PAC干預(yù)服務(wù)可將人工流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)率降低一半以上。我國流動人口和未婚青少年是人工流產(chǎn)率較高的人群，計(jì)劃生育工作的服務(wù)對象應(yīng)逐漸涵蓋流動人口和未婚青少年等在內(nèi)的整個育齡人群。為了降低人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女整體的生殖健康水平，預(yù)防工作包括二個方面：①提供必要的免費(fèi)避孕咨詢服務(wù)，提高育齡婦女科學(xué)避孕的知識，樹立自我保護(hù)意識;②提升避孕藥具的可及性和可得性及正確使用，降低非意愿妊娠率，減少人工流產(chǎn)次數(shù)及對身體的傷害。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郭沛沛，劉玉玲，湯福想，等.2956例人工流產(chǎn)女性現(xiàn)狀分析及人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在生殖健康中的作用評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（24）：2982-2985.

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[7] ?顧向應(yīng)，車焱.人工流產(chǎn)和避孕大數(shù)據(jù)對生育政策放寬后我國計(jì)劃生育工作的啟示[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：46-51.

[8] ?國家衛(wèi)生健康委.《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》文件解讀[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（10）：892.

（收稿日期：2019-06-14）