基于DRGs指標對醫(yī)院績效考核的應用研究

賈農(nóng) 羅薇 江松林 王斌

[摘要] 由于醫(yī)院其特殊性，傳統(tǒng)的績效考核方法難以衡量醫(yī)院的發(fā)展目標和質量標準。疾病診斷相關組是醫(yī)療管理領域中使用最廣泛的病例組合系統(tǒng)。運用文獻綜述的方法，總結和分析了國內(nèi)外基于DRGs指標的醫(yī)院績效評價方法，闡述和分析了疾病診斷相關分組在醫(yī)院績效評價中的應用方法、概念內(nèi)涵、分組邏輯和優(yōu)勢。通過文獻的系統(tǒng)綜述，引入DRGs指標可以建立起一套科學、全面、公平的醫(yī)院績效考核管理體系，同時，促進醫(yī)院的發(fā)展，調動醫(yī)務人員的積極性。

[關鍵詞] DRGs指標;績效考核;醫(yī)院績效;綜述

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0196-03

[Abstract] Due to the particularity of hospitals， traditional performance appraisal methods are difficult to measure hospital development goals and quality standards. The disease diagnosis related group is the most widely used case combination system in the field of medical management. Using the method of literature review， the paper summarizes and analyzes the hospital performance evaluation methods based on DRGs indicators at home and abroad， and expounds and analyzes the application methods， concept connotation， grouping logic and advantages of disease diagnosis related groups in hospital performance evaluation. Through the systematic review of the literature， the introduction of DRGs indicators can establish a scientific， comprehensive and fair hospital performance appraisal management system， while promoting the development of hospitals and mobilizing the enthusiasm of medical staff.

[Key words] DRGs indicators; Performance appraisal; Hospital performance; Review

隨著社會的不斷進步，如何優(yōu)化人力資源配置、調動員工的積極性成為現(xiàn)階段各企業(yè)、事業(yè)單位亟待解決的問題。黨的十九大報告提出"全面實施績效管理"，績效管理正是當下各人力資源管理部門行之有效的措施。而績效考核作為績效管理的關鍵流程，決策、促進醫(yī)院發(fā)展以及調動醫(yī)務人員積極性具有較大的作用。醫(yī)院因其特殊性質，所要達到的目標和質量標準更加復雜，采用常規(guī)的定量方法難以全面有效地衡量其績效。因此，實施科學合理的績效考核、制定滿意的分配制度，成為了每一個醫(yī)院管理者急需解決的關鍵問題。

1 ?背景

1.1 ?疾病診斷相關組概述

疾病診斷相關組（DRGs）是一種病例組合。核心思想是將病例的診斷和/或手術作為病例組合的基礎，同時考慮病例的各種特征，如主要診斷，其他診斷，并發(fā)癥，年齡，性別等，并對病例進行分類，將相似的臨床過程、費用相近的病例歸為同一DRG組[1]。一方面，DRGs可以反映實際的臨床情況、診斷和治療的需要，以及醫(yī)療服務的使用，可以客觀地反映治療效果;另一方面， 由于提供醫(yī)療服務的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，實際反映臨床實踐的DRGs也能更真實地反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效區(qū)分不同疾病類型之間資源消耗的差異程度[2]。

1.2 ?醫(yī)院績效評價體系的現(xiàn)狀與問題

1.2.1 缺乏科學可比性 ?現(xiàn)階段，在醫(yī)院不同科室、醫(yī)師者之間的績效評價管理過程中，醫(yī)院一直沿用傳統(tǒng)信息系統(tǒng)報表中的病床使用率、出院人數(shù)、平均住院天數(shù)、門診量、次均費用、死亡率等作為主要分析評價指標。當前，國內(nèi)外醫(yī)療服務綜合評價方法主要包括綜合指數(shù)法、加權綜合指數(shù)法、主成分分析法、TOPSIS算法等，但這些方法針對不同的醫(yī)療服務提供者收治疾病的差異性，以及疾病本身嚴重程度和消耗醫(yī)療資源不同等特殊性，無法得到精確和科學的評價，缺乏可比的專業(yè)性[3]。為了合理地評價不同科室、醫(yī)師的工作效率，有必要考慮不同科室、醫(yī)師的不同治療方法，并且不同科室或醫(yī)師收治的患者也存在個體差異性[4]。

1.2.2 指標體系不夠科學、全面 ?在內(nèi)部績效評價體系的構建中，醫(yī)院往往更注重臨床單位的工作量和經(jīng)濟效益指標，然而，醫(yī)療技術能力的指標被忽視，特別是在醫(yī)院把降低平均住院日的指標列入臨床科室績效考核評價系統(tǒng)后[5];醫(yī)院管理層通常無法準確掌握科室是否為了縮短平均住院天數(shù)，而故意回避收治疑難和危重患者[6];在績效評價中，醫(yī)院無法全面、細致地反映臨床科室的服務能力，有必要對現(xiàn)實意義上各科室的醫(yī)療技術水平指標進行定量評估，并對醫(yī)療服務的能力、效率和安全進行全面的科學評估。