超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙型干眼的療效觀察

李苛苛

【摘 要】目的：探討超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙型（meibomianglanddysfunction，MGD）干眼的臨床療效。方法：選擇2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將兩組分為聯(lián)合組和對(duì)照組各60例120只眼，對(duì)照組給予單純瞼板腺按摩護(hù)理，聯(lián)合組給予超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理。比較兩組患者以癥狀緩解、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺評(píng)估為評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床療效觀察。結(jié)果：治療4wk后，對(duì)照組總有效率（77%）明顯低于聯(lián)合組總有效率（89%）兩組患者臨床癥狀、BUT、瞼板腺評(píng)估較治療前均明顯升高，且在聯(lián)合組中以上指標(biāo)均高于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙在改善癥狀及體征方面取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】超聲霧化; 瞼板腺按摩; 瞼板腺功能障; 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-00-01

引言

瞼板腺功能障礙是因瞼板腺分泌物質(zhì)和量異常引起的一種常見(jiàn)的眼瞼慢性疾病，是各種眼表不適、結(jié)膜炎及干眼病的重要病因，通常由瞼板腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致，與導(dǎo)管上皮過(guò)度角化和分泌物濃縮性質(zhì)異常有關(guān)[1]。瞼板腺按摩是治療MGD的主要方法，解除瞼板腺開(kāi)口堵塞，因此在臨床治療中結(jié)合眼部超聲霧化，有助與脂類(lèi)溶解和軟化能有效地疏通瞼板腺腺管，從而改善患者癥狀[2]。本文旨在探討超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療瞼板腺功能障礙的療效觀察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年5月--2019年5月在我院診斷為MGD患者120例（240只眼），其中，男52例，女68例，年齡（46.04+15.25）歲。病史1wk～3mo。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將兩組分為聯(lián)合組和對(duì)照組各60例120只眼，兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年瞼板腺功能障礙國(guó)際研討會(huì)建議[1]，具有眼表不適的自覺(jué)癥狀，如：燒灼感、癢、干澀、視力波動(dòng)、眼紅等，加上瞼板腺體缺失、瞼緣及腺體異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等至少任一種體征即可以診斷為MGD。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：高眼壓、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、淚道阻塞以及內(nèi)科確診為干燥綜合征患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組：采用單純的瞼板腺按摩護(hù)理，每周兩次，持續(xù)治療4wk。：操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要給患者交代解釋?zhuān)龊弥委熐靶睦砀深A(yù)，操作時(shí)剛?cè)嵯酀?jì)，首先使用丁卡因結(jié)膜囊表面麻醉，用兩根濕棉棒置于皮膚和瞼結(jié)膜側(cè)，從穹隆部瞼板側(cè)向瞼緣方向合力擠壓，排出腺管內(nèi)存留的脂質(zhì)類(lèi)物質(zhì)[3]，疏通瞼板腺開(kāi)口，在擠壓期間詢(xún)問(wèn)和關(guān)注患者感受，操作結(jié)束后告知患者注意眼睛衛(wèi)生，接觸眼睛時(shí)注意用干凈清潔的手和毛巾，避免與他人公用毛巾，外出避免紫外線照射，佩戴墨鏡做好防護(hù)，而且禁止戴隱形眼鏡。一周兩次，隨訪4wk。

聯(lián)合組：采用超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理治療，每周兩次，持續(xù)治療4wk。：超聲霧化器，包含三個(gè)模塊：霧化模塊，熱敷模塊，及氧療模塊?；颊吲宕麽t(yī)用T型眼罩，設(shè)定溫度25℃-34℃，選擇生理鹽水為藥液溶解液，霧化熏蒸可擴(kuò)張瞼板腺，加熱溶解瞼板腺中脂肪顆粒物。氧療有助與激發(fā)細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，整個(gè)過(guò)程睜眼。霧化結(jié)束后進(jìn)行瞼板腺按摩護(hù)理，將軟化的脂質(zhì)類(lèi)物質(zhì)排出，分別對(duì)雙眼上下瞼進(jìn)行操作，操作后交代注意事項(xiàng)，一周兩次，隨訪4wk。

1.2.2 觀察指標(biāo) 測(cè)量并對(duì)比所有患者在治療前、治療后的4wk的癥狀觀察、BUT、瞼板腺評(píng)估變化情況。癥狀指標(biāo)包括：眼部干澀、畏光、流淚、眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、視疲勞或視物模糊等;BUT標(biāo)準(zhǔn)：由本院同一組檢查人員采用Keratograph_D眼表綜合分析儀測(cè)量BUT水平;瞼板腺評(píng)估包括：分泌物的質(zhì)量和瞼板腺腺體分泌的數(shù)量，質(zhì)量分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，質(zhì)量越差;瞼板腺腺體分泌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)等級(jí)，瞼板腺腺體分泌評(píng)定分?jǐn)?shù)越高越好。兩瞼分?jǐn)?shù)的和為瞼板腺評(píng)估積分。臨床療效：顯效即患者自覺(jué)癥狀有明顯改善，BUT>14S，瞼板腺評(píng)估積分≤1分;有效即患者自覺(jué)癥狀有所改善，BUT>10S，瞼板腺評(píng)估積分≤2分;無(wú)效：未達(dá)到任何上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總眼數(shù)×100%。

2 結(jié)果

120例患者進(jìn)行了完整的4wk治療，治療結(jié)果用于此次分析。

2.1 兩組患者臨床總有效率比較，對(duì)照組總有效率（77%）明顯低于觀察組總有效率（89%）;兩組患者治療后眼部癥狀、BUT、瞼板腺評(píng)估積分指標(biāo)較治療前顯著上升，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

MGD是臨床常見(jiàn)的慢性眼表疾病，瞼板腺功能異常會(huì)對(duì)淚液中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生影響[4]。瞼板腺開(kāi)口阻塞是MGD的最常見(jiàn)原因[5]。治療瞼板腺異常最有效的方法為疏通瞼板腺開(kāi)口，使瞼板腺分泌物排出通暢，恢復(fù)正常的淚膜脂質(zhì)層，增加淚膜的穩(wěn)定性[6]。超聲霧化的熱敷溫度在28～34度左右，熱敷有助與血液循環(huán)加快，細(xì)胞擴(kuò)張，脂類(lèi)溶解和軟化，為瞼板腺疏通奠定物理基礎(chǔ)，同時(shí)氧療模塊有助與激發(fā)細(xì)胞活力，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而起到緩解患者不適癥狀的目的。

傳統(tǒng)療法的有效性非常短暫，癥狀難以緩解，病情遷延不愈，本研究60例患者采用超聲霧化聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理，能顯著提升脂質(zhì)層等級(jí)、淚膜穩(wěn)定，是有效緩解眼部不適癥狀的安全證明。在治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)病人治療的影響，有利于改善瞼板腺功能障礙臨床癥狀，減輕患者不適感，促進(jìn)患者康復(fù)速度;對(duì)消極情緒的患者樹(shù)立治療的信心，提高生活質(zhì)量水平，促使病人對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)

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