李玉瓊 孫素桃
【摘 要】目的:通過報道一例非小細胞肺癌腎上腺、軟組織同時轉(zhuǎn)移的病例提高對肺癌罕見部位轉(zhuǎn)移的認識,及時干預、治療,延長患者生存期。方法:描述一例非小細胞肺癌腎上腺、軟組織同時轉(zhuǎn)移的發(fā)病與治療過程。結(jié)果:非小細胞肺癌可出現(xiàn)常見部位與罕見部位同時轉(zhuǎn)移,且預后可能更差。
【關(guān)鍵詞】肺癌;腎上腺;軟組織;同時轉(zhuǎn)移
【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)21-0-02
1 病例資料
患者男,64歲,因活動后氣短3個月于2016年3月20日就診于我院,查胸部CT示:右肺占位。于外院行手術(shù)治療(具體不詳),術(shù)后病理為鱗癌。術(shù)后化療5周期,后定期復查未見復發(fā)轉(zhuǎn)移。2018年9月11日常規(guī)復查CT示:左側(cè)腎上腺軟組織密度影,考慮轉(zhuǎn)移可能。入住我科后查增強CT示:結(jié)合病史不除外左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。查體發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)腫物,大小約5*5cm,質(zhì)中,無壓痛,活動度差,超聲示:左大腿囊性腫物,邊界尚清,內(nèi)有分隔。針吸活檢示鱗癌?;颊卟∏檫M展,給予多西他賽+洛鉑化療3周期,期間查體左大腿腫物較前無明顯變化。2018年11月05日因左大腿腫物增大伴活動時疼痛入院,復查CT示左側(cè)腎上腺占位較前無變化,查體左大腿內(nèi)側(cè)腫物增大,大小約8*10cm,無壓痛,考慮化療效果差,綜合考慮后行腹腔鏡左側(cè)腎上腺切除術(shù)及左大腿腫物切除術(shù),術(shù)后病理(左側(cè)腎上腺):轉(zhuǎn)移性鱗癌,結(jié)合臨床考慮肺來源。左大腿腫物病理:轉(zhuǎn)移性鱗癌伴出血壞死。1.5個月后來院復查CT于左側(cè)腎上腺區(qū)再次發(fā)現(xiàn)軟組織密度影,同時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,當時查體左大腿內(nèi)側(cè)手術(shù)部位切口愈合可,未觸及腫塊,患者病情再次進展,給予吉西他濱+卡鉑化療1周期。擬行下一周期化療時查體發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)手術(shù)瘢痕處局部紅腫,按壓有波動感,瘢痕外側(cè)可及一約0.5*1cm腫物,活動度差,無壓痛,邊界欠清,再次行針吸活檢:找到鱗癌細胞。因患者大腿處轉(zhuǎn)移灶反復感染、化膿,患者放棄進一步治療。
2 討論
肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位,大部分肺癌診斷時已是晚期[1-3]。非小細胞肺癌常見轉(zhuǎn)移部位包括大腦、骨骼、肝臟、腎上腺、胸腔、遠處淋巴結(jié),其他器官轉(zhuǎn)移少見且總體轉(zhuǎn)移率小于5%。軟組織、腎臟、腹膜、脾臟等部位為罕見轉(zhuǎn)移,目前僅少量研究[4-6]提及肺癌的罕見轉(zhuǎn)移,提及腎上腺和軟組織同時轉(zhuǎn)移的研究更是少之又少,故對罕見轉(zhuǎn)移缺乏足夠的研究,且對其診斷和治療尚無統(tǒng)一定論,故容易造成誤診和漏診。回顧該患者為肺鱗癌術(shù)后化療后,發(fā)現(xiàn)腎上腺和軟組織同時轉(zhuǎn)移,給予全身化療及手術(shù)治療,但再次復發(fā),治療效果差,相比肺癌常見部位轉(zhuǎn)移,可以認為罕見轉(zhuǎn)移可能預后更差,但仍需更多數(shù)據(jù)證實此種推測。綜上所述,肺癌軟組織、腎上腺同時轉(zhuǎn)移非常罕見,此病例提示我們在日常臨床工作中不應忽視全面查體的重要性,當患者出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移時應想到可能會合并軟組織等其他罕見轉(zhuǎn)移的可能性,及早干預、及早治療。
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