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      嗎啡緩釋片結(jié)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療腰椎骨癌晚期臨床分析

      2019-11-27 02:25:27吳雨恒
      健康大視野 2019年21期
      關(guān)鍵詞:臨床分析嗎啡

      吳雨恒

      【摘 要】目的:探究腰椎骨癌晚期患者運(yùn)用嗎啡結(jié)合硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療效果。方法:選我院42例患有腰椎骨癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組采用硬膜外神經(jīng)阻滯,而觀察組運(yùn)用嗎啡與硬膜外神經(jīng)阻滯相結(jié)合。比較治療效果。結(jié)果:觀察組治療后鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、治療滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對患有骨癌晚期的患者采用嗎啡結(jié)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式能夠有效減輕患者的痛苦,提高患者的治療滿意度,保障患者的生活質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】嗎啡;硬膜外神經(jīng)阻滯;腰椎骨癌晚期;臨床分析

      【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)21-0-02

      腰椎癌癥晚期是晚期骨癌的種類之一,該病常常是由于惡性腫瘤所導(dǎo)致的,在傳統(tǒng)的方式中常采用硬膜外神經(jīng)阻滯對腰椎骨癌晚期患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,減輕患者的疼痛[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2],對腰椎晚期的癌癥患者采取嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療的鎮(zhèn)痛療效好于單使用硬膜外神經(jīng)阻滯的療效。本文研究對腰椎骨癌晚期患者采取嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,并觀察其臨床治療效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 臨床資料 選2016年4月至2018年8月到我院檢測出患有腰椎骨癌晚期并于我院進(jìn)行手術(shù)治療患者42例,將42例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中觀察組21例患者有11例男,10例女,年齡為12~65歲,平均年齡為(38.98±15.43)歲;對照組21例患者中有男患者12例,女患者9例,年齡為12~67歲,平均年齡為(38.78±15.72)歲。將兩組患者的年齡、性別及腰椎骨癌晚期的種類進(jìn)行比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2 硬膜外神經(jīng)阻滯治療 ①患者要進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉以達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的效果,在進(jìn)行穿刺的過程中需要有醫(yī)護(hù)人員全程保持低齡患者的呼吸正常。②采用正中入路法進(jìn)行穿刺:選取脊柱的正中線,兩棘突之間的間隙中點(diǎn)作為入針點(diǎn)。使用規(guī)格為25G的注射針將0.25%利多卡因注入,用于做一個皮丘,然后再進(jìn)入皮下、深部組織麻醉,使麻醉效果抵達(dá)棘上、棘間韌帶,與此同時看清硬膜穿刺針的入針位置及方向。把硬膜穿刺針的入針方向擺到于棘突相平行的位置,然后沿著針眼方向刺入皮膚當(dāng)中,將穿刺針穿過棘上韌帶,并刺入棘間韌帶中,當(dāng)穿刺針到達(dá)黃韌帶后能夠感受到有明顯的柔韌性。將穿刺針的針芯取下,連接上內(nèi)含一個小氣泡和2~4ml生理鹽水的注射器,并向內(nèi)不斷注入生理鹽水,感受到鹽水不能再注入,氣泡體積變小,產(chǎn)生回彈的力,說明穿刺針的針尖到達(dá)了黃韌帶。然后再緩慢的進(jìn)針,不斷的用注射器的注射芯進(jìn)行液體的推入,當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶后,注射芯推入溶液的阻力消失,氣泡的體積不再變小,此時表明針已經(jīng)進(jìn)入了硬膜外間隙。③觀察組患者除行神經(jīng)阻滯外,另口服嗎啡緩釋片10mg po q12h(企業(yè):太極集團(tuán),西南藥業(yè)股份有限公司,重慶市沙坪壩區(qū)天星橋21號;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10930078,規(guī)格 10mg/片)。對照組患者僅行腰段椎管內(nèi)阻滯治療。

      1.3 評價指標(biāo)及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 治療效果評價:密切觀察兩組患者在進(jìn)行注藥治療后的情況,并檢測患者的血壓、心臟跳動頻率、呼吸頻率、氧飽和度等,對患者的鎮(zhèn)痛的療效及時間進(jìn)行記錄,對患者注藥后的鎮(zhèn)痛效果根據(jù)視覺模擬評分方法進(jìn)行評估,在患者及家屬知情的情況下。滿分為100分,表達(dá)出疼痛效果最為顯著,而0分則表示沒有疼痛,對患者不同時間的鎮(zhèn)痛分值進(jìn)行記錄。

      1.3.2 滿意度評分 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,設(shè)立總的評分為5分,讓治療后的患者對治療后的滿意度進(jìn)行評分,4-5分為非常滿意,3分為滿意,1-2分為不滿意,非常滿意與滿意的概率之和為總滿意度。

      1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛療效、時間比較

      觀察組3 h、8h、24h、48h的視覺模擬評分表的分值優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。

      2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

      觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組,P<0.05,見表2。

      2.3 比較兩組的滿意度 對照組的總滿意度低于觀察組(P<0.05),見表3.

      3 討論

      對于腰椎晚期骨癌患者的治療方式有:生物治療、放療、化療、手術(shù)法等,生物治療法對于清除小部分的病灶療效較好,但不是腰椎癌癥晚期患者的理想方案,對于該病常運(yùn)用手術(shù)法進(jìn)行治療,在手術(shù)后的鎮(zhèn)痛是該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一[3]。常規(guī)鎮(zhèn)痛方式為硬膜外神經(jīng)阻滯治療,該治療方式可以廣泛的運(yùn)用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛,具有良好的較好的鎮(zhèn)痛效果,但低顱壓癥狀及全脊麻等不良反應(yīng)發(fā)生率較高,對患者的生活造成極大的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求,嗎啡是治療重度癌癥的代表性藥物,現(xiàn)在將嗎啡聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療,有效的增強(qiáng)了術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,提升患者的治療滿意度。結(jié)合現(xiàn)今醫(yī)療事故、糾紛高發(fā)時期,應(yīng)充分告知患方相關(guān)不良反應(yīng):嗎啡緩釋片連用1周即可產(chǎn)生耐藥性,2周以上即可成癮,但對于晚期中重度癌痛病人,如果治療適當(dāng),少見依賴及成癮現(xiàn)象。

      從本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出,觀察組治療后鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、治療滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,對腰椎骨癌晚期患者運(yùn)用嗎啡緩釋片聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行治療能夠有效的改善患者的術(shù)后疼痛,提升鎮(zhèn)痛時間,減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生,從而提升患者的生活質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      韓帥超.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩產(chǎn)婦的臨床分析[J].中國醫(yī)指南,2016,14(17):86.

      馮麗英.硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(20):108-109.

      左明明,陳雪飄,劉金鋒.硬膜外腔藥物注射治療腰椎間盤突出癥 的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(4):299-302.

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