尹紅

【摘 要】目的：探究鎖骨骨折術(shù)中頸臂叢聯(lián)合麻醉與單一臂叢麻醉的麻醉效果以及不良反應(yīng)。方法：選擇2018.01-2019.04間我院接收的I-III級鎖骨骨折共52例患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組（頸臂叢聯(lián)合麻醉）與對照組（單一臂叢麻醉），對兩組麻醉效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組在麻醉效果方面顯著較對照組優(yōu)（P<0.05）。兩組在不良反應(yīng)方面差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：在鎖骨骨折術(shù)中采取頸臂叢聯(lián)合麻醉的效果較單一臂叢麻醉更佳，不良反應(yīng)較少，屬于理想麻醉方式，可被廣泛應(yīng)用至臨床。

【關(guān)鍵詞】頸臂叢聯(lián)合麻醉;單一臂叢麻醉;不良反應(yīng);麻醉效果

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

鎖骨骨折作為臨床十分常見的一類創(chuàng)傷性疾病，常由間接暴力所致。鎖骨生理解剖位置淺，出現(xiàn)骨折的機(jī)率較高，在全身骨折中約占6%[1]。目前在鎖骨骨折的治療中多選擇手術(shù)方式，能幫助患者恢復(fù)鎖骨的正常狀態(tài)，傳統(tǒng)的外固定方法很難使所有患者達(dá)到解剖復(fù)位的效果，因此，切開復(fù)位內(nèi)固定近幾年來開始被廣泛應(yīng)用至臨床。鎖骨周圍的神經(jīng)支配情況較復(fù)雜，被頸叢神經(jīng)與臂叢神經(jīng)共同支配，因此麻醉時(shí)有一定難度。單一臂叢麻醉的麻醉效果往往不夠理想，為探索出一種效果更優(yōu)的麻醉方案，我院采取頸臂叢聯(lián)合麻醉，效果顯著，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018.01-2019.04間我院接收的I-III級鎖骨骨折共52例患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各有26例，對照組中男性共有17例，女性共9例。年齡在12-54歲，平均是（33.56±5.28）歲。體重在25-79kg，平均是（52.35±5.78）kg。觀察組中男性共16例，女性共10例。年齡在13-54歲，平均是（33.60±5.25）歲。體重在26-78kg，平均是（52.40±5.73）kg。組間各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行分組對比研究。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前30min行苯巴比妥鈉與阿托品肌注，同時(shí)建立起靜脈通路，入手術(shù)室以后予以心電監(jiān)護(hù)，對患者的生活體征及血氧飽和度情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)加以氧氣吸入。

觀察組行頸臂叢聯(lián)合麻醉，采取去枕平臥位，同時(shí)將頭部偏往健側(cè)，對頸叢與臂叢進(jìn)行嚴(yán)格消毒，后選擇7號穿刺針進(jìn)行頸叢穿刺，于胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)上1cm處即頸4橫突處且回抽無血無液情況下，往頸深叢內(nèi)注入1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共5ml，將針后退，于頸闊肌筋膜回抽時(shí)無血無液情況下，往頸淺叢注入1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共12ml，等待10min，后用7號針對肌間溝壁行穿刺，若患者肩部有不適情況出現(xiàn)，回抽時(shí)無氣無血無液，則將1%的利多卡因和0.25%羅?卡因混合液共10ml注入。

對照組行單一臂叢麻醉，采取去枕平臥位，并將頭部偏往健側(cè)，依據(jù)解剖位置明確胸鎖乳突肌鎖骨頭、中斜角肌以前斜角肌，后在患側(cè)上肢前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝位置進(jìn)行穿刺，成功穿刺后將1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共25-30ml注入，等待5-10min以后對麻醉效果進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) （1）麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中無任何痛苦，安靜，且肌肉的松弛效果較好，不會(huì)影響到手術(shù)。良：術(shù)中牽拉時(shí)存在不適感或疼痛感，需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。差：麻醉阻滯未完全，需加以局部麻醉藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，或改成全身麻醉[2]。（2）不良反應(yīng)：包括膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和霍納綜合征。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組的不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05）。如表2：

3 討論

鎖骨出現(xiàn)骨折以后，患側(cè)肢體功能會(huì)有明顯受限，患者因肩部下垂，且上臂貼近胸部而不敢活動(dòng)，會(huì)給其造成較大痛苦。有研究表明[3]，在鎖骨骨折的治療中，非手術(shù)療法易造成骨折再次移位、腋窩神經(jīng)血管被壓迫、畸形愈合、延遲愈合以及不愈合等較多并發(fā)癥，同時(shí)除需達(dá)到解剖復(fù)位的目的以外，多數(shù)患者對自身美觀的要求較高，因此，常采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式。雖全麻對肌肉的松弛效果較好，有助于監(jiān)測生命體征，但費(fèi)用較昂貴，無法被所有患者所接受，因此，積極尋找出一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的麻醉方法具有重要意義。

頸叢神經(jīng)主要是由1-4頸神經(jīng)前支互相交織形成，淺叢主要支配頸部和枕部皮膚，深叢主要支配頸前和頸側(cè)面深層組織，而臂叢神經(jīng)是由第5-8頸神經(jīng)前支與第1胸椎脊神經(jīng)前支多數(shù)纖維交織形成，對手臂運(yùn)動(dòng)及感覺具有支配作用，鎖骨骨折麻醉區(qū)域主要是頸神經(jīng)叢和臂神經(jīng)叢所支配的區(qū)域。以往采取單純臂叢或者頸叢麻醉對肌肉和鎖骨附近筋膜等軟組織無法達(dá)到理想的麻醉效果，術(shù)區(qū)麻醉不夠完全，僅能消除切口位置的疼痛感，術(shù)中進(jìn)行牽拉時(shí)患者易出現(xiàn)不適感與疼痛感[4]。本文研究結(jié)果表明，觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05），說明頸臂叢聯(lián)合麻醉可提升麻醉效果，不良反應(yīng)較少，二者間有著協(xié)同效應(yīng)，能使頸叢、臂叢及鎖骨上神經(jīng)支配的肩部與鎖骨周圍皮膚、組織麻醉較完全，術(shù)區(qū)牽拉感及疼痛感顯著減輕，進(jìn)而緩解患者術(shù)中痛苦，確保手術(shù)順利開展。

綜上所述，在鎖骨骨折術(shù)中采取頸臂叢聯(lián)合麻醉的效果與單一臂叢麻醉相比較效果更佳，不良反應(yīng)較少，值得廣泛應(yīng)用至臨床。

參考文獻(xiàn)

巨輝，程智，白國強(qiáng)等.鎖骨骨折術(shù)中頸臂叢聯(lián)合麻醉和單一臂叢麻醉的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，9（20）：3835-3836.

徐天，王薇薇.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中兩種麻醉方法的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，14（11）：2101-2103.

陳慧君.頸臂叢聯(lián)合麻醉與單一臂叢麻醉對鎖骨骨折手術(shù)的療效影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（3）：36-37.

寧煥.頸臂叢聯(lián)合麻醉與單一臂叢麻醉在鎖骨骨折術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：69-70.