杜雨

【摘 要】目的：觀察開喉劍噴霧劑（兒童型）聯(lián)合清開靈顆粒治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：選擇2018年5月-2018年10月我院門診就診60例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對照組，每組各30例患兒。對照組單獨使用清開靈顆粒治療，研究組給予開喉劍噴霧劑（兒童）和清開靈顆粒聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組總有效率70.0%，低于研究組的86.67%（P<0.05）;研究組發(fā)熱、咽部疼痛、流涎、潰瘍或皰疹消失等臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間均短于對照組（P<0.05，）。結(jié)論：開喉劍噴霧劑聯(lián)合清開靈顆粒治療兒童皰疹性咽峽炎，有效緩解臨床癥狀及體征，療效明顯，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童皰疹性咽峽炎;開喉劍噴霧劑（兒童型）;清開靈顆粒;療效

【中圖分類號】R720.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

皰疹性咽峽炎（herpangina）是腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，大多為柯薩奇病毒所引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起，B組1-5型也可致病，但較少見。此外?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型可引起，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性強，可呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1-7歲小兒[1]。臨床以發(fā)熱、咽痛、拒食、流涎，咽峽部粘膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4-6天，重者可至2周。部分高熱可致驚厭，極大影響小兒健康，故應(yīng)引起臨床重視，此病現(xiàn)治療限于抗病毒，對癥，支持治療，合并白細胞增高，細菌感染者可加用抗生素，本院采用開喉劍噴霧劑（兒童型）聯(lián)合清開靈顆粒治療皰疹性咽峽炎，取得較好療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與治療

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2018年10月我院門診就診的皰疹性咽峽炎患兒60例，年齡為1-5歲，采用隨機數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對照組，每組各30例患兒。

研究組：女孩 17 例，男孩 13 例，平均年齡1.9歲;

對照組：女孩 19 例，男孩 11 例，平均年齡2.3歲。

兩組患兒在年齡、性別、癥狀及體征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標準[1]

①癥狀：發(fā)熱，咽痛，較小兒可表現(xiàn)流涎，拒食，咽痛重者影響吞咽;5歲以下小兒有四分之一可伴有嘔吐

②體征：初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑約1-2m，四周繞有紅暈，2-3日紅暈加劇擴大，后期皰疹破潰形成淺表潰瘍面，數(shù)目多少不等，大致在5個左右。此種粘膜疹多見于扁桃體前柱，懸雍垂，軟腭，扁桃體上，不見于齒齦及頰粘膜;局部淋巴結(jié)不腫大;

③實驗室檢查：白細胞總數(shù)多正?；蚵云?。

1.3 納入標準

① 符合皰疹性咽峽炎診斷標準 ;

②家長知情并簽署知情同意書;

③患兒及家屬配合性較高。

1.4 排除標準

①并發(fā)肺炎、腦炎、咽部膿腫等疾病;

②合并先天性心臟病、肝腎功能不全、血液病等;

③ 過敏體質(zhì)。

1.5 治療方法：

兩組患兒均給與清開靈顆?？诜?，發(fā)熱患兒，體溫超過38.5。C，給與布洛芬混懸劑口服。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上使用開喉劍噴霧劑（兒童型） （貴州三力制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025142，規(guī)格10ml）噴口腔，每天5-6次，每次3-4噴，用藥后20分鐘內(nèi)禁食水。

1.6 治療周期

兩組患兒均治療7d，觀察情好轉(zhuǎn)情況，并記錄從治療開始到發(fā)熱、咽部疼痛、流涎、潰瘍或皰疹等癥狀消失所用的時間。

1.7 療效標準

顯效：2d內(nèi)皰疹減少，咽痛、流涎、發(fā)燒等癥狀消失，3d內(nèi)皰疹消失;

有效：3-5d內(nèi)皰疹減少，咽痛、流誕、發(fā)燒、病等癥狀消失;

無效：5d內(nèi)皰痞未明顯減少，癥狀不見好轉(zhuǎn)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SP5S19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x檢驗，計量資料采用xS表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

研究組的治療總有效率為 86.67 %，高于對照組的70 %，（P<0.05見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀消失時間比較

研究組的咽痛、發(fā)熱、流涎、皰疹或潰瘍等癥狀消失時間均明顯少于對照組，見表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)各一例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.67 % ;對照組出現(xiàn)惡心一例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 3.33 %，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

清開靈顆粒由膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花天然中藥材組成的。金銀花性味甘寒，具有清熱解毒、疏散風熱、消腫止痛的功效，可緩解上呼吸道感染、流行性感冒、扁桃體炎、牙周炎等病癥，金銀花中的丙烯醚苷和有機酸也能一直柯薩奇病毒，減少炎性介質(zhì)釋放。板藍根苦，寒，具有清熱解毒，涼血利咽之功效，具有很強的抗病毒作用，提高免疫功能。梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，并能促進體溫恢復(fù)正常和組織修復(fù)，梔子苷有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用。黃芩苷（Baicalin）是從黃芩根中提取分離出來的一種黃酮類化合物，具有顯著的生物活性，具有抑菌、抗炎作用抗變態(tài)反應(yīng)和清除超氧陰離子等藥理作用[2]。水牛角清熱涼血，解毒，定驚。珍珠母味甘、咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，質(zhì)重鎮(zhèn)降，具有針心安神，平肝潛陽，清肝明目。其中梔子、金銀花以及黃芩都能起到清熱的作用，而黃芩苷、水牛角本身除了能夠清熱之外，還能起到一定的抗菌消炎作用;加上珍珠母和膽酸等藥材，能夠滋陰?？诜彘_靈顆粒，藥物有效成分經(jīng)胃腸道吸收入血后，抗炎、清熱解毒作用能減輕全身炎癥反應(yīng)，加快退熱，縮短發(fā)熱時間;抗菌、抗病毒作用能控制病毒血癥和消除病變部位的病毒，同時預(yù)防繼發(fā)細菌感。

開喉劍霧劑（兒童型）是采用經(jīng)典苗衣驗方，主要成分為八瓜金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦組成。

從傳統(tǒng)中醫(yī)講，八爪金龍有清咽利喉，散瘀消腫的功效;山豆根具有清熱解毒，利咽消腫的作用;薄荷腦有清風散熱，止癢消炎，還因為局部有涼感，有止痛之功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)講，八爪金龍有效成分為巖白菜素，具有止咳、抗菌、抗炎、抗病毒及提高機體免疫力作用[3];山豆根含氧化苦參堿，有抗病毒、抗腫、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用[4];蟬蛻的有效化學(xué)成分是蛋白質(zhì)、氨基酸、甲殼質(zhì)，有增強機體免疫力，增加機體免疫力的作用，薄荷腦對深部組織的血管起收縮而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。開喉劍噴霧劑藥液直接噴至明峽炎患處，局部藥物濃度高，藥效迅速，利用其抗病毒作用消除病變局部的柯薩奇病毒;其抗炎止痛作用減輕粘膜的充血水腫、緩解局部激瘍所致的疼痛，減輕臨床癥狀;其增加機體自愈能力的作用促進潰瘍愈合，減少繼發(fā)感染。

其可折疊噴頭，可深入口腔內(nèi)將藥物直接噴至患處，而部分殘留口腔藥物被使用后，進入血液循環(huán)，可第二次到達患處，又可再次產(chǎn)生作用，還可提高全身機體免疫力及抗病毒能力，增強機體自愈能力，從而提高治療效果。同時，局部用藥吸收少，副作用小。

兩種藥物合用，內(nèi)外協(xié)調(diào)，藥物能直接作用于病變部位，起效更快。需要指出的是在整個治療過程中，保持口腔清潔對疾病的康復(fù)具有積極作用。本研究分別采用清開靈顆粒以及開喉劍噴霧劑和清開靈顆粒聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎，旨在探討開喉劍噴霧劑和清開靈聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎的可行性及安全性，結(jié)果表明：研究組治疔總有效率為86.67%，高于對照組的70.0%（P<0.05）：研究組咽痛、發(fā)熱、口腔潰瘍皰疹、流誕等癥狀消失時間分別均顯著短照組（P<0.05）;證明開喉劍噴霧劑和清開靈顆粒聯(lián)合治療皰疹性峽炎的積極療效，且不良反應(yīng)少，安全可行。

綜上所述，使用開喉劍噴霧劑和清開靈顆粒聯(lián)合治療皰疹性咽峽炎療效確切，起效快，安全可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻

胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學(xué).第7版 ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：807

延衛(wèi)東，王瑞君，何，等黃芩苷藥理作用研究進展[J]陜西中醫(yī)，2002，23（12）：1127

葉君明，徐燕云，吳曉梅紫金牛屬植物巖白菜素研究現(xiàn)狀及開發(fā)利用，安徽農(nóng)學(xué)通報，20015（21）：6

張風路，唐水，張景梅，苦參堿，氧化著參堿的藥理作用及其制劑的研究進展，河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，20491）85