王曉鑫

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

大量臨床實踐表明，對肝硬化患者，采取早期有效、必要的護理干預(yù)，有利于延緩病情進展，改善患者生活質(zhì)量。自2010年國家衛(wèi)生部積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，我院便開展了優(yōu)質(zhì)護理示范工程，取得讓人滿意效果。筆者就根據(jù)此研究，對肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護理，對其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的78例肝硬化患者，符合《現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué)》[1]肝硬化診斷標準；患者知情本次研究，自愿簽署同意書；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準。將患者隨機分為兩組，對照組39例，男27例，女12例；年齡38～73歲，平均（57.29±6.27）歲；病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝炎肝硬化8例；觀察組39例，男29例，女10例；年齡35～72歲，平均（56.15±6.63）歲；病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝炎肝硬化9例；兩組患者基線資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理。護理人員按照醫(yī)院科室制定的規(guī)章制度，貫徹落實各項護理政策，注意患者恢復(fù)情況，加強患者飲食指導(dǎo)，做好患者健康宣教及基礎(chǔ)護理，適時開展心理疏導(dǎo)。觀察組：全程優(yōu)質(zhì)護理。①建立優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)小組，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念。優(yōu)質(zhì)護理小組的成立，可由護士長擔任組長，組員有1名管床醫(yī)師、1名主管護師及2名責任護士。強化小組成員優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的培訓(xùn)，樹立高度的責任意識及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)醫(yī)師，不斷學(xué)習(xí)溝通技巧，完善自身服務(wù)技巧。②雙心護理。護理人員應(yīng)耐心傾聽患者訴說，掌握心理變化，逐漸放慢呼吸節(jié)奏，學(xué)會深呼吸，躺在床上進入冥想狀態(tài)，糾正自身不良情緒。充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)及家庭支持力量，關(guān)心、體貼患者。熟練運用“請”、“謝謝”、“對不起”、“您好”、“請放心”等詞語，減輕患者心理壓力。③行為干預(yù)。根據(jù)國內(nèi)外肝硬化患者飲食習(xí)慣，編寫飲食手冊，制作飲食提示牌，確定飲食類型、種類、禁忌等內(nèi)容，調(diào)整患者飲食方案，合理飲食。入院后注意患者睡眠狀況，適當予以患者心理暗示及情感支持，播放輕柔、舒緩的音樂，減輕患者思想顧慮，確保患者得到良好的睡眠質(zhì)量。期間幫助患者松弛肌肉，訓(xùn)練前排空大小便，放松肌肉。注意患者排便通暢情況，叮囑患者多進食新鮮蔬菜及水果，每晚順時針按摩，促進腸道蠕動，以免出現(xiàn)便秘。④出院指導(dǎo)。建立肝硬化患者健康檔案及回訪登記冊，由高年資、經(jīng)驗豐富、溝通能力強的責任護士對患者進行出院指導(dǎo)及回訪，鞏固患者出院后健康教育內(nèi)容。重點關(guān)注患者生活行為、飲食習(xí)慣、自我護理、運動指導(dǎo)，積極預(yù)防肝硬化并發(fā)癥發(fā)生，消除各種危險因素，定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標：使用自我護理能力測定量表（ESCA）[2]評價患者自我護理能力，該量表條目有43個，每個條目評分標準按0～4級評分法，標準分為172分，分數(shù)越高，患者自我護理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前：兩組ESCA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后：ESCA評分增加，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后ESCA評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后ESCA評分比較（分，±s）

3 討 論

林棟羚等[3]學(xué)者研究報道稱，肝硬化患者病情持續(xù)進展，肝功能一旦失代償，極易誘發(fā)感染、上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥，病死率高，預(yù)后差；而且該研究稱大多數(shù)肝硬化患者存在自我護理能力較低的狀態(tài)，再加上病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，身心健康極受影響。

全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是在加強基礎(chǔ)護理及生活護理后，樹立以患者為中心的護理服務(wù)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。對肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從患者入院時優(yōu)質(zhì)護理到出院后護理干預(yù)，使患者得到無縫隙、高效的護理服務(wù)。建立肝硬化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，注意患者心理、認知及行為變化，積極雙心護理，使患者及家屬能理解各項治療措施，并能提高患者及家屬的依從性；加強患者行為干預(yù)，準確飲食，改善患者睡眠狀況，建立相互信任的護患關(guān)系，促使護理工作順利開展，并能提高患者自我護理能力，能解決日常生活中遇見的各種問題。本次研究中，觀察組護理后自我護理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對肝硬化患者采取全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可從根本上解決患者護理、治療期間的問題，積極配合各種護理，并使自我管理能力顯著提高。

綜上所述，在肝硬化護理中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護理，可提高患者自我護理管理能力，效果顯著，值得臨床推廣并進行應(yīng)用。