姜翠娥 徐美娟 王文娟

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

我院自2014年開展PICC置管以來，出現(xiàn)明顯兩極分化現(xiàn)象：一部分患者不能遵守靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范按時來院換藥，主要表現(xiàn)為延時換藥（未滿7 d已出現(xiàn)異常拖延到7 d換藥，已滿7 d局部無異常而拖到第8天或第9天甚至第10天來換藥），導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生或使已發(fā)生的靜脈炎加重。另一部分患者精神高度緊張，局部稍有異常就來醫(yī)院檢查，經(jīng)檢查卻并不需要換藥，造成人力與財力的浪費(fèi)。我們2017年1月至2018年10月利用微信平臺宣教管理來決定偏遠(yuǎn)地區(qū)患者PICC具體換藥時間，明顯降低了靜脈炎發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2015年3月至2018年10月在我院腫瘤科接受化療的患者，其中209例給予PICC置管，按照是否給予微信平臺干預(yù)分為兩組：對照組為2015年3月至2016年12月90例PICC置管患者，未予微信平臺進(jìn)行宣教管理，換藥2018人次，男14例，女76例，年齡30～75歲，平均（57.89±7.94）歲；實(shí)驗(yàn)組為2017年1月至2018年10月119例PICC置管患者，予以微信平臺進(jìn)行宣教管理，換藥2916人次，男21例，女98例，年齡29～78歲，平均（58.05±7.83）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、意識狀態(tài)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。這209例均為偏遠(yuǎn)地區(qū)（普蘭店區(qū)公交車不能到達(dá)之處）患者，均在B超引導(dǎo)下置管，置管、維護(hù)均由專職護(hù)士進(jìn)行操作，能與患者有效溝通。護(hù)患雙方可以通過微信圖片等敏銳觀察判斷異常情況。

1.2 研究方法：調(diào)查兩組患者非換藥來院檢查的頻次、靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度有無差別。對照組采取回顧性調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者在院期間建立PICC導(dǎo)管微信群，然后利用微信進(jìn)行相關(guān)宣教，并考核已宣教內(nèi)容的掌握情況。對出院PICC帶管患者，先拍圖保存，出院后利用微信平臺繼續(xù)進(jìn)行溝通指導(dǎo)，確定具體換藥時間，每次換藥前護(hù)士填寫、評估有無靜脈炎發(fā)生。

技術(shù)路線：置管后，實(shí)驗(yàn)組建立微信群并進(jìn)行集中培訓(xùn)、個別指導(dǎo)，使患者和家屬熟練掌握微信溝通方法，包括局部圖片拍攝方法，為患者錄制PICC導(dǎo)管自我維護(hù)的微視頻，發(fā)放文字圖片材料，對照各種異常圖片來判斷自己導(dǎo)管的局部情況，不能自我判斷局部情況時，通過微信傳送圖片給護(hù)士觀察局部情況，以便確定來院換藥時間，減少非換藥來院檢查頻次。PICC常規(guī)護(hù)理及宣教兩組患者均相同，如留取患者電話，責(zé)護(hù)直接督促指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥措施，并發(fā)放宣教材料，每天觀察穿刺點(diǎn)情況，嚴(yán)格床邊交接班，專職護(hù)士為患者換藥，在換藥當(dāng)時核實(shí)患者對導(dǎo)管維護(hù)的依從性，觀察局部情況并填寫對應(yīng)的調(diào)查表。

1.3 考核指標(biāo)。利用視覺化的靜脈炎觀測法給予評分[1]：0分：靜脈穿刺部位正常；1分：下列中一項(xiàng)明顯：靠近靜脈注射部位微痛或靜脈注射部位輕微發(fā)紅；2分：下列中的兩項(xiàng)明顯：①靜脈注射部位疼痛；②紅斑；③腫脹；3分：所有下列癥狀均是明顯的：①沿著套管路徑發(fā)生疼痛；②硬化；4分：所有下列指征是明顯且廣泛：①沿著套管路徑發(fā)生疼痛；②紅斑；③硬化；④可觸摸到條索狀靜脈；5分：所有下列指征是明顯且廣泛：①沿著套管路徑發(fā)生疼痛；②紅斑；③硬化；④可觸摸到條索狀靜脈；⑤發(fā)熱。

專職護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)達(dá)到判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，在換藥時進(jìn)行靜脈炎評分并記錄局部情況，凡大于等于1分者視為靜脈炎。

非換藥來院檢查的頻次是指患者在無醫(yī)囑、無護(hù)囑情況下，由于自己擔(dān)心而來醫(yī)院檢查導(dǎo)管局部情況的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非換藥來院檢查頻次：實(shí)驗(yàn)組13次，對照組76次，χ2=74.229，P＜0.001，差別有非常顯著性意義，見表1。

表1 兩組患者非換藥來院檢查頻次、靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 靜脈炎發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組11次，發(fā)生率0.38%；對照組19次，發(fā)生率0.94%，χ2=6.284，P＜0.05，差別有顯著性意義，見表1。

2.3 靜脈炎嚴(yán)重程度比較：實(shí)驗(yàn)組1分6例次，2分5例次，3分0例；對照組1分9例次，2分7例次，3分3例次，兩組比較χ2=1.930，P＞0.05，差異沒有顯著性，見表2。

表2 兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度的比較

3 討 論

PICC已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者，化療停藥的間歇期約占2/3時間，這期間患者帶管在院外度過，缺少臨床醫(yī)師和護(hù)士的有效督查管理，使帶管靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。偏遠(yuǎn)地區(qū)患者PICC置管后，由于路途遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)困難、知識缺乏等因素，患者依從性差，延遲換藥；中途有異常，患者不知道是否需要來醫(yī)院檢查治療，何時來檢查治療。有報道指出，采用微信群對院外PICC置管患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者及家屬的自覺性和主動性，從而延長PICC導(dǎo)管的使用期，是簡單、實(shí)用、高效的健康教育方法[2]。本研究結(jié)果表明：非換藥來院檢查頻次，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，χ2=74.229，P＜0.001，差異具有非常的顯著性；靜脈炎發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對照組，χ2=6.284，P＜0.05，差異具有顯著性，這與文獻(xiàn)報道的微信平臺能提高離院PICC帶管患者自我管理能力，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]相一致；靜脈炎嚴(yán)重程度的比較，兩組無顯著性差異，χ2=1.930，P＞0.05。出院患者通過微信平臺傳送圖片，可以相對直觀地觀察PICC導(dǎo)管局部情況，確定是否需要換藥、何時換藥，免去偏遠(yuǎn)地區(qū)患者乘車往返醫(yī)院來觀察管路局部情況，為患者節(jié)省時間、體力、金錢，大大方便患者；同時能給予及時的指導(dǎo)、干預(yù)、督促，使患者主觀上對PICC護(hù)理依從性好，能有效降低靜脈炎發(fā)生率。綜上所述，利用微信平臺宣教管理，PICC帶管期間能減少非換藥來院檢查頻次，降低靜脈炎發(fā)生率，拓展護(hù)理延伸服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙贏，推廣前景廣闊。