藥師教你認(rèn)識(shí)新型降糖藥物
——“達(dá)格列凈”

文/金劍1 董云玲2（1.上海第九人民醫(yī)院藥劑科；2.濮陽市人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽

糖尿病是胰島素分泌不足或利用不足引起的一種家族性全身性糖代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、多尿以及渴感、饑餓、瘙癢、無力、消瘦，嚴(yán)重時(shí)有酮癥酸中毒及昏迷。目前，全世界糖尿病患者高達(dá)4個(gè)多億，我國糖尿病患者超過1個(gè)億。糖尿病已成為一個(gè)社會(huì)性的問題。

傳統(tǒng)的口服降糖藥可分為以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物，如磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑；和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物，如雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等。這里為大家介紹一種新型降糖藥物——“達(dá)格列凈”。

一、達(dá)格列凈的作用機(jī)制

達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，減少濾過葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，從而增加尿糖排泄。在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，達(dá)格列凈可作為單藥治療，用于2型糖尿病成人患者改善血糖控制。但需要注意的是，達(dá)格列凈不適用于治療1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。

二、如何正確服用達(dá)格列凈

達(dá)格列凈推薦起始劑量為5mg，每日一次，早晨服用。對于需加強(qiáng)血糖控制且耐受5mg每日一次的患者，劑量可增加至10mg每日一次。達(dá)格列凈的服用不受進(jìn)餐影響，所以可空腹服用，也可與食物同服。

三、達(dá)格列凈的優(yōu)點(diǎn)

達(dá)格列凈相比于其他口服降糖藥，可以顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）和空腹血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可減輕體重。

四、注意事項(xiàng)

1.使用該藥最常見的不良反應(yīng)有女性生殖器霉菌感染、鼻咽炎、尿路感染、尿頻、后背疼痛，男性生殖器霉菌感染、惡心和血脂升高等，故在使用時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。

2.輕度腎功能不全患者(eGFR≥60mL/min/1.73m2)無需調(diào)整劑量。中度腎功能不全的患者（eGFR范圍持續(xù)在30至低于60mL/min/1.73m2）服用達(dá)格列凈，不但血糖控制欠佳，而且會(huì)引起腎功能方面的不良反應(yīng)，因此不推薦使用。對于重度腎功能不全患者（eGFR低于30mL/min/1.73m2）、終末期腎病或需要透析的患者禁用達(dá)格列凈。

3.對于輕度、中度或重度肝功能受損患者，無需調(diào)整劑量。但是，尚未在重度肝功能受損患者中具體研究達(dá)格列凈的安全性和療效，因此，應(yīng)單獨(dú)評估該人群使用達(dá)格列凈的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。

4.達(dá)格列凈在妊娠期用藥中歸為C級，只有潛在獲益勝過對胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能在妊娠期使用。還不明確達(dá)格列凈能否從乳汁中分泌，因此哺乳期患者要么停止哺乳，要么不服用此藥。

5.18歲以下患者服用達(dá)格列凈的療效和安全性尚未確立。

達(dá)格列凈作為口服降糖藥物的“新貴”，可以排糖、減重、護(hù)心，可以作為2型糖尿病成人患者的新選擇，但在使用時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用和藥物劑量，根據(jù)藥品說明書和醫(yī)生的醫(yī)囑合理使用。