藥品零差價政策對公立醫(yī)院財務(wù)的影響分析和解決策略

雷劍珍

公立醫(yī)院的發(fā)展和壯大使得醫(yī)院管理體制和模式都發(fā)生重大的變革，為了更好的解決人們的看病難和看病貴問題，我國衛(wèi)生部門推出一系列的改善政策，比如2008年，衛(wèi)生部推出《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》提出了藥品收支兩條線和零差率銷售的管理辦法。藥品零差價政策一方面實現(xiàn)了對醫(yī)院經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新，降低了患者的治病費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，另一方面降低了醫(yī)院的收入，影響醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)。

一、藥品零差價的意義

根據(jù)調(diào)查顯示，在藥品加成的情況下，醫(yī)院門診人均費用在藥品加成的情況下，由原來的25.6元提升到68.1元，增長165.5%。而且50%的費用為藥費，這也是導致看病貴、看病難的主要原因，同時也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的核心問題。藥品零差價具體來說指的是醫(yī)療機構(gòu)在藥品的銷售過程中，需要以進價向患者銷售，但是每銷售一種藥品都可以獲得政府相應的補貼。這種藥品零差價的方式對于基層民眾來說具有非常重要的作用，但是對于醫(yī)院以及監(jiān)管部門來說則帶來巨大的壓力和責任。從醫(yī)院的角度來說，藥品的利潤是其重要的收入來源，通過零差價政策的實施后，醫(yī)院的財務(wù)收入大幅度降低，進而造成醫(yī)院資金流通不暢，財務(wù)管理難度增大。從監(jiān)督機構(gòu)的角度來說，通過藥品零差價政策的實施，由于輔助機制政策的落實不徹底，使得不法分子通過鉆法律漏洞的方式謀取私利，因此監(jiān)督部門必須要加強對這類事件的考慮和治理。

二、藥品零差價對公立醫(yī)院的影響

（一）大幅度減少醫(yī)院的經(jīng)濟收入 引起資金緊張

醫(yī)院在藥品零差價政策實施前，藥品銷售利潤是醫(yī)院總利潤的重要組成部分，但是藥品零差價政策實施后，使得醫(yī)院藥品銷售的利潤大幅度降低，影響醫(yī)院的收入，加大財務(wù)資金壓力，影響醫(yī)院的運營。資金運轉(zhuǎn)中最重要的問題為資金流向，在藥品的銷售過程中，需要先進行采購和存儲，保證藥品的充足性，滿足患者的用藥需求，藥物的采購和存儲占用醫(yī)院的大部分開支，導致醫(yī)院資金的支出加大。此外，在藥品的存儲和銷售中還會產(chǎn)生水電以及員工工資等費用，如果藥物在短期內(nèi)銷售量不高，必然會造成藥品的積壓，使得采購支出中無法獲得相應的收益。這樣會加重醫(yī)院的財務(wù)負擔，導致醫(yī)院的運營受到影響。

（二）增加額外收費項目

藥品零差價政策的實施，使得醫(yī)院的現(xiàn)金流變得緊張，容易出現(xiàn)財務(wù)危機，同時在經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的壓力下，醫(yī)院只能通過對其他收費項目的添加保證財務(wù)收入，促進醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。比如提升了門診診查費、手術(shù)費以及護理費用等。通過這種方式不僅能夠保證醫(yī)院的收入，降低由于資金不足導致的醫(yī)院資金運行問題，還能夠提升醫(yī)護人員的工作熱情，這也是醫(yī)院增加其他收費項目的關(guān)鍵。雖然藥品零差價政策能夠降低藥品費用，減輕患者的看病負擔，但是由于其他項目費用的提升，會導致患者的開銷進一步提升，無法從根本上對看病難問題進行解決。由此可見，僅通過公立醫(yī)院藥品零差價政策的實施，無法從根本上對我國看病貴、看病難的問題進行解決。

（三）提升財務(wù)管理風險

醫(yī)院在藥品零差價政策落實前，對財務(wù)風險的控制主要針對的是藥品，但是在藥品零差價政策實施后，醫(yī)院藥品的價格大幅度降低，醫(yī)院藥品銷售的利潤幾乎消失。這種利潤上的變動使得傳統(tǒng)的醫(yī)院風險管理控制機制的實用性不強，增加醫(yī)院的財務(wù)管理風險。隨著醫(yī)院收入的降低，卻沒有減少支出，這也對醫(yī)院的財務(wù)管理提出更高的要求。

三、藥品零差價實施后公立醫(yī)院的應對對策

（一）注重醫(yī)院的精細化管理

藥品零差價政策的實施，使得醫(yī)院也認識到在收入方面不能過于依賴藥品的利潤，還需要加強對醫(yī)院的財務(wù)改革，保證醫(yī)院的護理和醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。比如，醫(yī)院可以通過提高醫(yī)療器械的先進性，采用先進的治療技術(shù)手段等方式，開設(shè)多元化的治療方案，為不同經(jīng)濟和需求層次的患者提供多種選擇，吸引更多的患者就醫(yī)，從而提升醫(yī)院的實力以及競爭力，有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。還需要對獎懲制度以及績效評價制度進行完善，在績效考核中將患者的滿意度納入到具體的考核指標中，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識和專業(yè)性，獲得更多患者的滿意。

（二）保證融資渠道多元化，完善醫(yī)療改革

醫(yī)療改革政策會對醫(yī)院財務(wù)工作的開展產(chǎn)生一定的影響，使醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)靈活度降低，為了有效的解決這個難題，醫(yī)院必須要加強對醫(yī)護人員心理的調(diào)節(jié)，并積極響應國家的改革政策，通過對資源利用思路的拓展，調(diào)整工作態(tài)度。政府在醫(yī)院支持以及補助的過程中必須要建立在醫(yī)院的社會效益基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對患者利益的維護，使醫(yī)院管理人員能夠有效認識到醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，提升醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭力，在醫(yī)院的經(jīng)營中不能過于依賴藥品利潤以及國家補助，還需要結(jié)合自身的資源，提升醫(yī)院的自主融資能力，比如可以將沒有淘汰但是已經(jīng)停止使用的儀器向地方醫(yī)院進行租售，進而獲得運營資金，同時也提升器械設(shè)備的利用效率，有效緩解醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問題。或者通過與金融行業(yè)的合作，利用銀行承兌匯票，融資租賃等金融工具為醫(yī)院提供更多的融資渠道，使醫(yī)院獲得更多的流動資金。而且醫(yī)院的固定資產(chǎn)比較多，在這方面的優(yōu)勢更強。

（三）完善醫(yī)院的財務(wù)管理

傳統(tǒng)的醫(yī)療體制管理中管理的力度不足，同時在醫(yī)院財務(wù)管理中在藥品、器械以及設(shè)備等方面的采購管理比較疏松，在采購工作進行中缺乏有效的約束和預算政策，進而導致采購量大、庫存積壓等問題。藥品零差價政策的實施會使資金短缺問題更加嚴重。所以需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況，完善和優(yōu)化財務(wù)管理制度，并建設(shè)健全的內(nèi)控體制。比如，做好醫(yī)院的財務(wù)預算管理，通過預算加強對醫(yī)院經(jīng)濟的約束。在預算管理中需要摒棄人為因素，通過完善的制度進行管理，對預算指標、責任、制度以及費用等進行細化，并通過剛性的制度對預算的執(zhí)行情況進行約束，同時保證預算的可操作性。在預算的執(zhí)行過程中，任何人不得隨意更改預算編制或者追加預算。通過預算的編制，有利于醫(yī)院各部門與財務(wù)部間的溝通協(xié)調(diào)，減少預算執(zhí)行障礙。通過預算制度的有效執(zhí)行，提升醫(yī)院財務(wù)管理能力，為醫(yī)院爭取更大的利潤空間。

（四）建設(shè)完善的成本核算體系

醫(yī)院在成本核算體系的建設(shè)中，需要遵循經(jīng)濟適用原則。醫(yī)院是一個體系龐大的系統(tǒng)，各個科室以及醫(yī)護人員間都具有一定的聯(lián)系，而且互相影響，在工作內(nèi)容上存在一定的差異，因此需要根據(jù)不同的工作需求，采取不同的成本核算方式，制定核算標準。在醫(yī)院的財務(wù)管理中需要以市場為導向，將成本預算、控制、管理和績效評價等作為重要的成本管理內(nèi)容。通過成本核算的經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全方位的成本信息管理，將財務(wù)中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少醫(yī)院成本核算的盲目性。比如在醫(yī)院的成本核算中，根據(jù)核算內(nèi)容將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入科目、科室等根據(jù)合理的比例進行劃分。收入科目其中包括掛號、診察、化驗、治療、護理、手術(shù)等方面的收入。并將收入科室的配比進行劃分，如負責開單的科室為30%，執(zhí)行科室為70%。

四、結(jié)語

綜上所述，藥品零差價政策在公立醫(yī)院的落實有效的降低患者的購藥負擔，但是并沒有從本質(zhì)上解決看病貴、看病難的問題，這是因為醫(yī)院為了彌補藥物價格降低的損失，會提升其他方面的價格。針對這個問題醫(yī)院必須重新認識藥品零差價政策，并降低對藥品銷售利潤的依賴，通過完善的財務(wù)管理體制建設(shè)轉(zhuǎn)變藥品零差價對醫(yī)院的影響，提升服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療水平和市場競爭力，使在沒有藥品利潤的情況下醫(yī)院的資金運行仍然能夠保持穩(wěn)定。