重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策

石旭滿

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

重癥監(jiān)護病房患者一般病情較為嚴重且臥床時間比較久，因此出現(xiàn)壓瘡的概率非常高(尤其對于老年重癥監(jiān)護病房患者而言)[1]。對重癥監(jiān)護病房患者進行壓瘡護理工作顯得尤為重要，臨床工作中一般更為重視骨突部位(內(nèi)外踝、肩部、髖部、足跟部)的壓瘡預(yù)防工作，對非骨隆突部位的壓瘡預(yù)防工作未高度重視，因此顯著提高重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者的壓瘡發(fā)生率[2]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年7月-2017年11月搜集的83例重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者一般資料。83例重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有60例男患者、23例女患者；平均體質(zhì)量為(66.12±3.88)kg，平均年齡為(71.26±2.22)歲，平均入住重癥監(jiān)護病房的時間為(12.15±3.25)天。

2 分析壓瘡原因：(1)面部壓瘡。面部和鼻部壓瘡的出現(xiàn)一般是由于無創(chuàng)機械通氣所引起，在使用鼻胃管過程中，一旦未合理掌握好膠布的粘貼松緊度勢必會導(dǎo)致吸氧管過緊，使得患者的鼻部受損，引起耳部壓瘡?？谥軌函彽某霈F(xiàn)主要是因為進行呼吸機械通氣，氣管插管固定器會引起壓瘡[3]。(2)上肢壓瘡。由于部分重癥監(jiān)護病房患者需要頻繁測量血壓，一旦出現(xiàn)局部紅腫情況時，則有可能是因為血壓袖帶而引起，松開袖帶發(fā)現(xiàn)局部皮膚有發(fā)紅情況時，也出現(xiàn)壓瘡。在更換敷貼過程中，由于粘貼過緊，所以會導(dǎo)致局部皮膚受損。對于發(fā)生失血性休克的重癥監(jiān)護病房患者而言，護理工作人員需嚴密觀察患者的血壓水平，每隔10分鐘觀察1次。由于長時間未更換監(jiān)測部位，因此使得局部皮膚出現(xiàn)紅腫情況，最終形成壓瘡。上肢壓瘡發(fā)生的最為主要部位是：前臂尺側(cè)。前臂尺側(cè)壓瘡一般是由于輸液器的調(diào)節(jié)器和靜脈留置針需要被固定在前臂處，部分指套夾過緊會導(dǎo)致患者出現(xiàn)手指疼痛情況[4-6]。(3)臀部壓瘡。臀部壓瘡主要是因為重癥監(jiān)護病房患者出現(xiàn)腹瀉，糞便中的細菌和毒素會使得肛門周圍皮膚受損，最終出現(xiàn)潰爛，導(dǎo)致壓瘡。(4)胸腰背部壓瘡。重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位患者的主要壓瘡部位在胸腰背部，胸部壓瘡主要是因為睡眠呼吸在監(jiān)測過程中被胸帶壓迫，腰背部則主要是因為導(dǎo)尿管和心電監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線等被患者壓在身下。部分患者未被護理工作人員定時翻身，最終也會引起胸腰背部壓瘡。

3 觀察指標(biāo)：分析重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者的主要壓瘡部位和相應(yīng)的護理措施。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

5 結(jié)果：83例重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有32例胸腰背部壓瘡(占38.55%)、27例臀部壓瘡(占32.53%)、15例上肢壓瘡(占18.07%)、9例面部壓瘡(占10.84%)，各組數(shù)據(jù)所占比例有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡發(fā)生率分析(n，%)

討 論

由于重癥監(jiān)護病房的患者病情較為嚴重，因此需要長時間臥床休息，繼而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率顯著上升。本文研究結(jié)果顯示83例重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中有32例胸腰背部壓瘡(占38.55%)、27例臀部壓瘡(占32.53%)、15例上肢壓瘡(占18.07%)、9例面部壓瘡(占10.84%)，各組數(shù)據(jù)所占比例有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者中最易發(fā)生的壓瘡的部位是腰背部。對腰背部壓瘡進行預(yù)防時，需要注意定期為重癥監(jiān)護病房收治的非骨隆突部位壓瘡患者翻身處理、合理調(diào)節(jié)好胸帶和預(yù)防導(dǎo)尿管和心電監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線被患者壓在身下，與此同時要加強相應(yīng)護理措施。(1)提高護理工作人員對重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位患者的壓瘡認知程度，繼而為其提供針對性的護理干預(yù)措施。充分掌握好壓瘡發(fā)生原因，根據(jù)具體原因來進行針對性護理。醫(yī)院可以組成壓瘡監(jiān)督護理小組，監(jiān)督重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位患者的壓瘡發(fā)生情況[7-8]。(2)為重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位患者進行正確的體位護理。為了提高患者的血液循環(huán)功能，保護患者器官組織的完整性，護理人員需每隔60分鐘為患者翻身1次，采取30°側(cè)位方法(翻身時先讓患者平臥，再向右臥，再左臥，再到平臥)。然后，嚴格按照要求來操作心電監(jiān)護儀。在重癥監(jiān)護病房內(nèi)，需要對患者的血壓水平加以監(jiān)護處理，每隔120分鐘進行1次監(jiān)測，部分患者每隔10分鐘監(jiān)測1次。為了防止患者因為局部反復(fù)形成壓瘡，護理工作人員可以輪換左肢或右肢。(3)對臀部壓瘡進行護理時，護理工作人員可以使用相關(guān)藥物來護理患者肛門處的皮膚或者使用柔軟消毒干凈的毛巾來清洗糞便，保持肛門皮膚處的干燥和整潔。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房患者一般病情較為嚴重且臥床時間比較久，因此出現(xiàn)壓瘡的概率非常高尤其對于老年重癥監(jiān)護病房患者而言。本文通過分析重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位壓瘡原因，再采取相應(yīng)護理對策能夠顯著降低壓瘡發(fā)生率，具有重要的臨床護理研究價值。