骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的中醫(yī)推拿輔助治療及預(yù)后分析

葉鑫璇 吳 博 路能杰

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院康復(fù)科 ， 廣東 深圳 518116 )

中青年上肢創(chuàng)傷后再進(jìn)行外固定治療，容易引發(fā)患者腕關(guān)節(jié)僵硬，影響患者日后工作以及正常生活[1]。腕關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)頻率中最高的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是較為復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)之一[2]。若患者在上肢創(chuàng)傷骨折后沒有及時(shí)救治護(hù)理，引發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬以及疼痛的幾率非常高，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)手功能障礙的現(xiàn)象[3]。而在患者骨折后并出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬后，給予有效的治療是非常有必要的。本研究就收治的55例上肢創(chuàng)傷骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者，探討了中醫(yī)推拿輔助治療效果及預(yù)后情況，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院自2015年6月-2018年6月收治的55例骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對(duì)象，將55例患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例，對(duì)照組25例，觀察組男性18例，女性12例，年齡在39-76歲，平均年齡(57.18±3.27)歲?；颊卟〕?-18周，平均病程為(12.5±0.6)周。對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡在41-75歲，平均年齡(58.54±3.38)歲?；颊卟〕?-17周，平均病程為(12.1±0.7)周。2組患者的年齡，性別，病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組患者均進(jìn)行中藥熏洗及功能鍛煉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿治療。(1)中藥熏洗：1天1-2次，1次30-60分鐘 。(2)功能鍛煉：在患者治療后，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸，握拳等訓(xùn)練，在手腕放松后，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，屈伸等功能訓(xùn)練。1天鍛煉4次，1次15-30分鐘。若患者在功能訓(xùn)練的過(guò)程中難以單獨(dú)使用患肢操作，則可以由健全上肢幫助患肢進(jìn)行訓(xùn)練。連續(xù)治療鍛煉2個(gè)月。(3)中醫(yī)推拿：醫(yī)護(hù)人員在患者的腕關(guān)節(jié)附近的松弛關(guān)節(jié)，附近肌群，附近粘連組織進(jìn)行推拿，幫助腕關(guān)節(jié)附近肌群放松 ，并且在患者腕關(guān)節(jié)周圍韌帶部位進(jìn)行彈撥，并點(diǎn)按患者的常見穴位及痛點(diǎn)。

3 觀察指標(biāo)：2組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療優(yōu)良率。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，滿分100 ，分?jǐn)?shù)越高，患者腕關(guān)節(jié)情況越好。治療優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分。良：腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分80分-89分?？桑和箨P(guān)節(jié)功能評(píng)分70分-79分。差：腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分<70分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有明顯升高，觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

5.2 2組患者的治療療效對(duì)比：觀察組患者的治療優(yōu)良率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

老年人及兒童是骨折高發(fā)人群，但是中青年人的發(fā)病率也不低。造成中青年上肢骨折的原因較多，與患者的職業(yè)有一定關(guān)系，擠壓傷口，切割傷都是中青年患者的致傷原因。多數(shù)中青年骨折患者普遍是因?yàn)楣斐晒钦?，想要快速的愈合，就必須給予優(yōu)質(zhì)的治療[4]。如果患者在骨折后能夠得到及時(shí)治療，大多會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)痊愈，并恢復(fù)正常功能，不影響生活[5]。但是部分患者在骨折后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。上肢創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折在近年來(lái)比較常見，患者在骨折后出現(xiàn)局部血腫機(jī)化，容易引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜損傷或是關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊附近的韌帶、肌腱、筋膜等組織出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，也是導(dǎo)致患者骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。臨床在治療腕關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，通常都是從鎮(zhèn)痛消炎，松解粘連以及恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能為主。中醫(yī)學(xué)并沒有上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬這個(gè)疾病名稱，但是中醫(yī)根據(jù)骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床表現(xiàn)，將其歸納在“痹癥”[6]。在中醫(yī)書籍中有記載，《內(nèi)經(jīng)》[7]：手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨?！?/p>

有研究[8]顯示，中醫(yī)推拿能夠有效松解患者肌肉與軟組織粘連的現(xiàn)象，并且能夠有效緩解患者肌肉痙攣以及肌肉緊張的癥狀，能夠快速恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能。在骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的治療中，中醫(yī)的效果較為顯著，中藥熏洗，功能鍛煉以及中醫(yī)推拿都能夠有效輔助患者的治療。本研究中顯示，在中藥熏洗，功能鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿，效果顯著，能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療前(60.12±4.97)分，治療后(92.19±2.76)分。相較于單純應(yīng)用中藥熏洗，功能鍛煉患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療前(60.78±5.22)分，治療后(76.28±4.26)分，差異明顯(t值=0.672，6.983)。觀察組30例患者中，腕關(guān)節(jié)評(píng)分90分以上的患者有8例，腕關(guān)節(jié)評(píng)分自80-89分的患者有14例，相較于對(duì)照組患者的3例，10例，差距明顯(t值= 7.273)。由此可以看出，在應(yīng)用中藥熏洗，功能鍛煉的同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)推拿輔助治療，效果更優(yōu)。

研究顯示，骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者應(yīng)用中醫(yī)推拿輔助治療效果顯著，預(yù)后良好，能夠有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，值得醫(yī)院臨床推廣使用。