王躍華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017 )

股骨頸骨折是如今臨床骨科常見的骨折病癥之一，其高發(fā)人群主要為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨密度和骨質(zhì)量嚴(yán)重下降，骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得骨頭脆性增強(qiáng)、韌性降低引起老年骨質(zhì)疏松，從而增加了老年髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要治療手段，但術(shù)后常規(guī)的護(hù)理方式?jīng)]有考慮到患者高齡的特點(diǎn)，使得護(hù)理工作不夠全面，不僅降低了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也容易引起醫(yī)患糾紛。鑒于此，本研究對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，旨在促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從本院2015年1月-2017年12月接受的老年股骨頸骨折患者中，抽取20名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均10例。對(duì)照組中，男6例，女4例，年齡68-81歲，平均年齡(74.5±6.5)歲。觀察組中，男5例，女5例，年齡69-81歲，平均年齡(75.0±6.0)歲；2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05)具有可比性。本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>65歲老年患者；(2)股骨頸骨折者；(3)受傷前能夠行走以及生活自理者；(4)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有糖尿病、冠心病、高血壓等合并癥者；(2)患有精神疾病者；(3)不同意參與本次研究者。

2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)、健康宣講、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：(1)根據(jù)患者身體、疾病情況制定規(guī)范、系統(tǒng)性、針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，遵循全面、漸進(jìn)的原則。并根據(jù)患者的需求、心理狀態(tài)等實(shí)施心理疏導(dǎo)，由于骨折后會(huì)有劇烈的疼痛感，不能像以往一樣下地行走，患者常常擔(dān)心給兒女帶來負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其早期康復(fù)護(hù)理的對(duì)于預(yù)后的影響和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)其積極主動(dòng)配合治療。(2)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，需要將其肢體外展，移動(dòng)時(shí)平托平放，可用軟枕對(duì)手術(shù)肢抬高，護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者體位，避免對(duì)腓總神經(jīng)造成壓迫，保護(hù)腓骨小頭。(3)在麻藥失效后，根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)天為患者護(hù)理時(shí)禁止患者有屈髖的動(dòng)作，可適當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)鍛煉，使用背伸和蜷曲的方式，使腿部肌肉保持緊繃狀態(tài)，堅(jiān)持10-15秒后緩慢放松，重復(fù)進(jìn)行，而后用指輕推髕骨，對(duì)下肢進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，從足踝到髖關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓式按摩，對(duì)股四頭肌、側(cè)臀肌等進(jìn)行收縮訓(xùn)練等進(jìn)行練習(xí)，由于患者身體還比較虛弱，可每天鍛煉1-2次，每次不超過10分鐘，對(duì)于情況較為嚴(yán)重者可延遲鍛煉時(shí)間，從第2天開始。(4)隨著患者機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后2-3天協(xié)助患者做引體向上訓(xùn)練，在X線檢查確認(rèn)假體位置良好的情況下可適當(dāng)開始屈髖、屈膝等練習(xí)，指導(dǎo)患者仰臥于病床上，將雙腿伸直，對(duì)股四頭肌進(jìn)行最大限度收縮后將患肢緩慢地向臀部彎曲，幅度保持10秒，30次/組、3組/d；同時(shí)輔以CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持30°-40°之間，每次30分鐘，每天2次。(5)術(shù)后4-6天根據(jù)患者恢復(fù)情況可逐漸增加腳踝、股四頭肌、外展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作停留10s/次、放松5秒、每個(gè)部位訓(xùn)練500次/d。(6)術(shù)后7-9天可根據(jù)患者康復(fù)情況下床在床邊進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，指導(dǎo)換患者可沿著床邊或在平行杠的輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練；(7)10-12天根據(jù)患者心理、生理的適應(yīng)能力在拐杖的輔助下進(jìn)行行走練習(xí)；或者適當(dāng)進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，并逐漸脫離拐杖行走。

3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：根據(jù)Harris(髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表)評(píng)分和Barthel(日常生活活動(dòng)能力)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):總分100分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好。以及根據(jù)SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)2組患者心理健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別從患者偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、身體不適等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分0-4分，分?jǐn)?shù)越低心理健康狀況越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)情況對(duì)比：由下表分析可見，經(jīng)過不同護(hù)理后2組患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力均有不同程度改善，組內(nèi)護(hù)理前后比較結(jié)果P<0.05。觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)情況均顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P<0.05。見表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)情況對(duì)比

注：*與各組內(nèi)護(hù)理前比較P<0.05。

5.2 2組患者SCL-90評(píng)分情況對(duì)比：由下表分析可見，經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患者偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、身體不適等各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P<0.05。見表2。

表2 2組患者SCL-90評(píng)分情況對(duì)比

討 論

股骨頸骨折是臨床中老年群體骨折高發(fā)部位，大多是由于跌倒、撞擊等造成，隨著我國人口老齡化，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。臨床中通常采用內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)不僅與手術(shù)方式有關(guān)，還和術(shù)后護(hù)理有著密切的聯(lián)系,有研究[2]報(bào)道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間對(duì)預(yù)后有著重要影響。

股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)機(jī)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理是以患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最大化為目的，早期康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者具體情況，為其制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。相容英[3]在研究中對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者Barthel指數(shù)、Harris評(píng)分、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量均得到了顯著的提高。李桐桐[4-5]在研究中對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理后，患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間得到了顯著的縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯降低。李旭[6-7]等人在研究中對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行了分析，根據(jù)患者實(shí)際情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方法、程序，并遵守循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者及家屬對(duì)于早期康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理配合度，促進(jìn)老年患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善。本研究中，對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力均得到了顯著的提升，且患者心理健康情況得到了顯著的改善。通過根據(jù)患者情況進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)性、針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理、訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；通過及時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和對(duì)預(yù)后的重要性，有效消除了患者不良情緒，促進(jìn)了其配合治療、護(hù)理、訓(xùn)練的積極性和依從性；同時(shí)根據(jù)患者心理、生理的適應(yīng)能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練調(diào)整，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力，改善其心理健康狀況，值得在臨床中推廣。