李艷霞 劉 俊

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

創(chuàng)傷失血性休克是臨床常見的一種危重急癥，是急診的一個(gè)主要病因[1]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的ICU搶救護(hù)理，才能夠提高患者的搶救效果。為了進(jìn)一步提升創(chuàng)傷失血性休克患者的ICU搶救護(hù)理水平，本文以下就對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者在ICU的搶救護(hù)理方法和護(hù)理效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月，以急診方式入住我院ICU病房的創(chuàng)傷失血性休克患者共計(jì)96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組，分為2組，其中觀察組48例，對(duì)照組48例。觀察組48例患者中，男29例，女19例；年齡范圍20-71歲，中位年齡(36.6±10.5)歲；患者受傷到復(fù)蘇的時(shí)間為10分鐘-5.4小時(shí)，平均時(shí)間(56.9±2.6)分鐘；包括車禍致傷23例、擠壓致傷13例、墜落致傷6例、銳器致傷4例、爆炸致傷2例。對(duì)照組48例患者中，男28例，女20例；年齡范圍21-70歲，中位年齡(34.3±11.2)歲；患者受傷到復(fù)蘇的時(shí)間為9分鐘-5.5小時(shí)，平均時(shí)間(57.5±2.8)分鐘；包括車禍致傷25例、擠壓致傷12例、墜落致傷5例、銳器致傷5例、爆炸致傷1例。2組研究對(duì)象資料相比P>0.05，可比。本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 研究方法：對(duì)照組給予常規(guī)ICU搶救護(hù)理，幫助監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施救治，并進(jìn)行常規(guī)輸血護(hù)理以及口腔護(hù)理工作等。觀察組給予綜合性搶救護(hù)理，實(shí)施如下：(1)保持呼吸道通暢?；颊哌M(jìn)入ICU搶救后，護(hù)理人員應(yīng)保持患者上身抬高15°，下肢抬高20°-30°的體位，并且快速將堵塞在患者口腔、咽喉內(nèi)的血塊、分泌物等異物清除干凈，并給予吸氧。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停或呼吸衰竭等癥狀，則立即給予氣管插管處理，并借助球囊進(jìn)行輔助呼吸。借助球囊呼吸時(shí)，要注意每次吹氣時(shí)間要低于2秒，并連續(xù)吹2口氣，避免患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張。對(duì)于頸椎骨折導(dǎo)致頭部不能后仰的患者，需立即行氣管切開術(shù)，并應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，避免患者出現(xiàn)低氧血癥。(2)加強(qiáng)病情變化監(jiān)測(cè)。搶救過程中，護(hù)理人員首選應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，主要觀察患者膚色、體溫、皮膚溫度、脈搏、血壓，意識(shí)、瞳孔變化情況，以及尿量、尿相對(duì)密切度、性質(zhì)，周圍表淺靜脈充盈度、中心靜脈壓等。全程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并每隔15-30分鐘對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并骨折的患者，要給予鎮(zhèn)靜、夾板固定等早期處理，避免骨折癥狀加重；對(duì)于合并血?dú)庑氐幕颊咝杓皶r(shí)給予胸腔閉式引流；對(duì)于存在活動(dòng)性出血患者，要積極備血，并聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行徹底止血。(3)補(bǔ)液復(fù)蘇干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)早期給予快速補(bǔ)液，逐漸放緩速度，使患者的收縮壓保持在70-90mmHg之間，且保持尿量>25ml/h。晶膠比控制在2:1—3:1之間，晶體液包括生理鹽水、平衡鹽水及林格氏液，膠體溶液包括右旋糖酐、706代血漿、血定安等。在進(jìn)行補(bǔ)血時(shí)，要使用高滲鹽水配合血漿、濃縮紅細(xì)胞輸入。(4)建立靜脈通路。護(hù)理人員應(yīng)使用套管針進(jìn)行注射，穿刺時(shí)選擇相對(duì)較粗的、較直的上肢靜脈，有需要時(shí)可實(shí)施鎖骨上下靜脈穿刺。保證注射過程中的血液、液體都能夠在較短時(shí)間內(nèi)，快速地進(jìn)入到患者的體內(nèi)。

3 觀察指標(biāo)：(1)患者的ICU搶救護(hù)理效果，包括好轉(zhuǎn)：患者的血壓、呼吸頻率、心率等各項(xiàng)生命體征均得到了顯著改善；穩(wěn)定：患者的各項(xiàng)生命體征無明顯變化；死亡：患者因搶救無效而死亡。(2)患者搶救護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括多器官功能衰竭(MODS)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的ICU搶救護(hù)理效果比較：觀察組患者的搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的ICU搶救護(hù)理效果比較(n，%)

5.2 2組患者搶救護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者搶救護(hù)理過程中的多器官功能衰竭(MODS)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異全部具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者搶救護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷失血性休克指的是患者全身器官組織由于血流灌注不足而產(chǎn)生功能障礙，細(xì)胞由于缺氧而受損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能障礙的一種病癥。該疾病起病較急，病情進(jìn)展較快，且疾病進(jìn)展過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的致死率[3]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者來說，要積極地給予搶救治療，但由于這類患者病情比較嚴(yán)重，加之傷情比較復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，因此，一旦搶救延誤，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。鑒于此，就要求護(hù)理人員在創(chuàng)傷失血性休克患者搶救過程中，具備敏銳的反應(yīng)力、快速的病情鑒別能力、豐富的急救知識(shí)、嫻熟的護(hù)理操作技能，同時(shí)要熟悉掌握搶救流程，才能夠積極主動(dòng)促進(jìn)患者搶救治療，從而顯著提高患者搶救成功率，挽救患者生命[5]。

本次研究中通過對(duì)創(chuàng)傷失血性休克ICU搶救患者實(shí)施綜合性搶救護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合性搶救護(hù)理能夠顯著提高患者的搶救成功率，降低患者的多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，從而顯著降低死亡率，具有顯著的實(shí)踐意義。