李 靜

(阜新礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000)

壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥，是由于身體局部長時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，皮膚及皮下組織無法得到充分的供血，長期處于缺血缺氧、營養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致受壓部位組織失去正常生理機(jī)能，形成水腫、感染、潰爛和組織壞死[1-2]。下肢骨折患者因接受牽引、固定等治療，需采取被動(dòng)體位臥床休息，翻身等動(dòng)作受到限制，增加了形成壓瘡的概率[3]。老年患者由于身體機(jī)能減退，皮膚失去彈性，皮下血管萎縮退化，血運(yùn)狀況不佳，更加大了形成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)皮膚組織的壓力是形成壓瘡的最主要因素，而重癥肥胖的老年下肢骨折患者幾乎具備了形成壓瘡的各種要素，因而成為發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群[5]。本次研究著重探討分析重癥肥胖老年下肢骨折患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年4月-2018年4月收治的老年下肢骨折伴重癥肥胖患者90例作為本次研究的對(duì)象，所有患者入院時(shí)易發(fā)生獲得性壓瘡部位皮膚完好。按照護(hù)理方式將患者分為2組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡62-75歲，平均年齡(69.2±4.5)歲；住院時(shí)間6-24天，平均住院時(shí)間(13.4±5.6)天；骨折類型：股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折14例，股骨干骨折8例，脛腓骨骨折2例；右側(cè)骨折23例，左側(cè)骨折21例，雙側(cè)骨折1例；骨科手術(shù)治療40例，保守治療5例；伴有高血壓41例，糖尿病16例，冠心病37例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡61-76歲，平均年齡(69.5±4.7)歲；住院時(shí)間7-25天，平均住院時(shí)間(13.6±5.9)天；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折1例；右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折22例，雙側(cè)骨折1例；骨科手術(shù)治療41例，保守治療4例；伴有高血壓40例，糖尿病17例，冠心病36例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予心理護(hù)理和健康教育護(hù)理，幫助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察其病情發(fā)展變化情況和骨折部位恢復(fù)情況，給予有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，密切關(guān)注手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，定期更換敷料，避免發(fā)生感染，給予基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。

2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的預(yù)防壓瘡護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)建立預(yù)警機(jī)制。根據(jù)患者的具體情況，采用Braden scale評(píng)分量表[5](詳見表1)對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，共包括感覺、皮膚潮濕程度、活動(dòng)性、移動(dòng)性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力等方面的內(nèi)容。各項(xiàng)評(píng)分累計(jì)總分為27分，評(píng)分≤9分提示危險(xiǎn)程度極高；評(píng)分為9-11分提示存在高度危險(xiǎn)；評(píng)分為12-14分提示存在中度危險(xiǎn)；評(píng)分為15-18分提示存在低度危險(xiǎn)；評(píng)分≥18分提示沒有壓瘡危險(xiǎn)。對(duì)于經(jīng)過評(píng)估存在發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者建立預(yù)警機(jī)制，編制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表，告知患者及家屬所存在的風(fēng)險(xiǎn)和誘發(fā)因素，在床頭懸掛防壓瘡預(yù)警標(biāo)識(shí)牌。見表1。(2)針對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理預(yù)案和措施。定期檢查方案落實(shí)情況，根據(jù)護(hù)理過程中的變化情況及出現(xiàn)的問題，及時(shí)對(duì)護(hù)理預(yù)案和措施的內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，有重點(diǎn)的解決突出存在的問題。(3)積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)講解壓瘡發(fā)生的原因和機(jī)制、臨床先兆表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的后果、預(yù)防措施和治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的重要性。提高家屬對(duì)壓瘡相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其對(duì)于壓瘡的自我管理意識(shí)和能力，促進(jìn)其積極參與自我預(yù)防和護(hù)理。(4)密切觀察患者容易發(fā)生壓瘡部位的皮膚動(dòng)態(tài)變化情況，依照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做出預(yù)見性的判斷，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)處置過程做好客觀、完整的記錄。(5)積極做好皮膚護(hù)理干預(yù)，消除形成壓瘡的誘因。①保持病房適宜的溫度和濕度，防止因體溫過低導(dǎo)致外周血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成受壓部位皮膚組織血流不暢，血運(yùn)狀況不佳而誘發(fā)壓瘡。②按常規(guī)使用防壓瘡床墊，對(duì)于骶尾骨、四肢骨突出部位和足跟部，可采用空心氣墊圈或軟枕，減緩受壓迫程度。條件許可的患者，在護(hù)理人員和家屬的配合下定時(shí)翻身，按摩或熱敷受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。側(cè)臥時(shí)可采用枕頭或翻身墊抵住背部和臀部，使脊柱保持伸展?fàn)顟B(tài)，同時(shí)保證體位的穩(wěn)定性。③保持床單清潔、干燥、平整，減少對(duì)皮膚的刺激。患者所穿著衣服應(yīng)當(dāng)柔軟、清潔、干燥，出汗或污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。④由于患者重癥肥胖，翻身時(shí)可能不很徹底，護(hù)理人員可翻身變換體位后將手插入受壓部位和床墊之間進(jìn)行按摩，以最大限度的促進(jìn)受壓部位皮膚的血液循環(huán)。⑤重癥肥胖患者的皮脂腺排泄旺盛，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬每天用溫水擦拭全身2次，擦拭時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，避擦傷皮膚。保持皮膚潔凈干燥，便后應(yīng)及時(shí)清洗會(huì)陰部，減少尿液的刺激。⑥指導(dǎo)患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，臥床患者可采用挺腹抬臀方法練習(xí)，鼓勵(lì)其盡早坐起，減輕背部和臀部的壓力。

表1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表

3 觀察指標(biāo)[6-8]：(1)2組患者壓瘡發(fā)生情況，參照NPUAP推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共分為3級(jí)：1級(jí)為輕度壓瘡；2級(jí)為中度壓瘡；3級(jí)為重度壓瘡。(2)患者生活質(zhì)量改善情況，采用問卷調(diào)查表(GQOLI-74)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，共分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者各級(jí)壓瘡的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=4.939，P=0.026<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況評(píng)分對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后2組的評(píng)分均有明顯提高，而觀察組的提高幅度明顯大于對(duì)照組(x2=8.119，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況評(píng)分比較分)

5.3 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比：觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組(x2=6.049，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表4。

表4 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度比較(n，%)

討 論

老年人由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨質(zhì)容易發(fā)生疏松，加之運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)能力降低，極易發(fā)生下肢骨折?；颊咝枰邮軤恳?、固定等治療，長時(shí)間臥床不起，身體活動(dòng)受到限制，血液循環(huán)降低，皮膚組織長時(shí)間受到壓迫等均可導(dǎo)致壓瘡，而伴有重癥肥胖的下肢骨折老年患者，由于其身體過重難以翻身變換體位，對(duì)皮膚組織的壓力也相對(duì)較大，因而成為發(fā)生壓瘡高危人群[9]。對(duì)于長期臥床患者，壓瘡是常見并發(fā)癥，其預(yù)防和護(hù)理一直是臨床醫(yī)學(xué)難以攻克的一道難題。傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理采用的是被動(dòng)管理模式，往往是在壓瘡形成后，甚至發(fā)生感染、潰爛后才給予有針對(duì)性的干預(yù)，而治療和護(hù)理的效果往往不盡人意。新型壓瘡護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，從患者入院開始即對(duì)可能發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，同時(shí)制定有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案和干預(yù)措施。其中建立健全預(yù)警機(jī)制，制定科學(xué)合理的、有預(yù)見性、有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案和干預(yù)措施，是有效降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。而落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察患者受壓部位皮膚變化情況，消除誘發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，是護(hù)理成功的基礎(chǔ)[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者各級(jí)壓瘡的總發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的15.56%(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分提高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。綜上所述，對(duì)于重癥肥胖老年下肢骨折患者采取有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于有效降低壓瘡的發(fā)生率具有非常重要的作用和意義。