拇指背伸功能在橈骨遠端骨折手法功能復位中的指導意義

尉新建 方文煥 胡 輝 馮 梅

( 湛江中心人民醫(yī)院 ， 廣東 湛江 524037 )

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折.隨著人口老齡化,橈骨遠端骨折發(fā)生率明顯增高[1]。橈骨遠端骨折是臨床上肢骨折中常見的類型,約占骨科所有類型的16.7%[2]，如今我國已進入了老齡化社會[3]，橈骨遠端骨折發(fā)病率呈上升趨勢,且損傷類型日趨復雜.橈骨遠端骨折已成為社會與醫(yī)務界共同關(guān)注的高發(fā)損傷[4]，按病因分類主要為：伸直型骨折(Colles骨折)，屈曲型骨折(Smith骨折)，橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)。保守治療(閉合手法復位、夾板或石膏外固定)、切開復位接骨板固定、骨穿針外固定支架外固定是橈骨遠端骨折的主要治療方法，絕大多數(shù)橈骨遠端骨折均可采用手法閉合復位、夾板或石膏外固定而愈合，保守治療仍然是橈骨遠端骨折的主要治療方法，在大量臨床實戰(zhàn)中取得了滿意的療效，大多數(shù)患者保守治療均可獲得良好的功能復位，多篇論文也證實了保守治療的臨床療效[5-9]。拇指背伸主要由拇長伸肌腱和拇短伸肌腱完成。拇長伸肌起于尺骨中1/3及鄰近骨膜，繞過橈骨Lister結(jié)節(jié)以45°角轉(zhuǎn)向腕橈側(cè)下行。橈骨遠端骨折移位，導致拇長伸肌腱力臂延長，拇指背伸時出現(xiàn)疼痛?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我科室在2015年3月-2017年5月診治的橈骨遠端骨折患者(均為門診病人)60例(其中58例均無血管、神經(jīng)損傷，2例有正中神經(jīng)損傷表現(xiàn))。受傷時間為傷后1小時-1天：其中男性19 例，女性41例；年齡為9-82歲。平均年齡55.6歲，Colles骨折43例， Smith骨折11例，Barton骨折6例。

2 治療方法：患者就診后均行X線攝片檢查，確定骨折類型及移位情況，行手法復位．石膏外固定。(1)復位：3類型骨折 采用血腫內(nèi)麻醉，以Colles骨折為例，雙人法復位。術(shù)者一手握住患者拇指及大魚際部，另一手握住患肢其余各指，另外一個助手雙手握住前臂近端。反向持續(xù)牽引3-5分鐘，使嵌插骨折端相互分離。在牽引下術(shù)者運用顫抖、折頂?shù)仁址◤臀?。復位后見外形正常，囑患者患肢拇指背伸到極限，如果無活動受限及疼痛，提示達到功能復位標準。Smith骨折、Barton骨折 的復位手法與CoUes骨折基本相同，只是術(shù)者復位骨折方向不同，腕部固定姿勢、壓力墊的位置不同。(2)固定：均采用上下夾板石膏外固定，固定10天后門診再次復查，行X線了解骨折位置情況，平均外固定時間為3-4周。 (3)復位均復查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線，了解骨折對位對線情況。

3 功能復位標準：橈骨遠端骨折閉合復位的標準如下。復位最低影像學標準橈骨遠端背傾<10°，掌傾角>15°，橈骨短縮<10mm，關(guān)節(jié)面內(nèi)骨折塊的臺階或分離< 2mm，橈骨遠端乙狀切跡及尺骨頭基本完好，無腕骨異常。閉合復位達不到此標準，則須采取手術(shù)方法治 療。參照此進行評定。優(yōu)：X線檢查為極好。良：X線檢查為好。尚可：X線檢查為一般。差：X線檢查為差。

4 結(jié)果:50例橈骨遠端骨折手法復位后拇指背伸功能良好情況下石膏固定，均行X線照片(對評估為差的患者均行手術(shù)治療)，對比其治療優(yōu)良率。治療中Colles骨折43例。占71.67%．治療優(yōu)良率 72.09%(優(yōu)27例，良4例，差2例：骨折移位向掌側(cè)有正中神經(jīng)癥狀，行手術(shù)治療)；Smith骨折11例．占18.33%．治療優(yōu)良率90.90%(1例掌傾<10°，選擇手術(shù)治療)：Barton:骨折6例，占10%，治療優(yōu)良率83.33%(1例關(guān)節(jié)面分離>5mm)?？們?yōu)良率93.33%。見表1。

表1 治療優(yōu)良率對比(n，%)

討 論

以往臨床上對于橈骨遠端骨折治療方式的選擇一直存在爭議，很多學者認為切開復位內(nèi)固定術(shù)與 直接的手法復位石膏外固定相比，治療效果無顯著差 異。我院就橈骨遠端骨折治療方式首選手法復位石膏固定。手法復位后均需要拍攝X線評估是否達到功能復位標準。對很多醫(yī)師來說需要多次復位、拍攝X線才能評估復位效果，尤其對初學者年輕醫(yī)師來說想1次達到功能復位更是困難，然而復位后拇指背伸功能評估，可減少石膏使用及拍攝X線次數(shù)，減少患者反復復位帶來的痛苦、減少患者治療費用及拍攝X線帶來的輻射。患肢復位后拇指背伸功能良好可有效的指導醫(yī)師對復位效果的評估。