Peplau人際關(guān)系模式在骨科術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

劉 芳

( 沈陽市中醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110004 )

在骨科臨床上，人們積極探索最大程度降低患者疼痛感的護(hù)理方法，而這些年來很多專家學(xué)者提倡應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式[1-2]。為了研究該模式的應(yīng)用效果，本研究選擇500例院內(nèi)收治的行骨科手術(shù)的患者為其提供護(hù)理，現(xiàn)比較分析不同護(hù)理模式下患者疼痛的緩解情況及護(hù)理滿意度。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2013年1月-2018年1月時(shí)段內(nèi)收治的進(jìn)行骨科手術(shù)的患者中選出500例納入本研究，納入指標(biāo)如下：(1)患者年齡超過18歲；(2)必須進(jìn)行骨科手術(shù)的患者；(3)患者均配合研究活動(dòng)的要求并簽署知情同意書。排除指標(biāo)如下：(1)不具備手術(shù)耐受性；(2)患有惡性腫瘤的患者；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各250例，觀察組中，男145例，女105例，患者年齡在21-76歲之間，平均年齡(52.8±14.8)歲，骨折部位包含脛腓骨骨折52例，股骨骨折46例，股骨頸骨折40例，股骨粗隆骨折36例，鎖骨骨折29例，肱骨骨折25例，橈骨骨折22例。對(duì)照組患者男女比例為157:93，年齡范圍為20-78歲，平均為(52.9±15.0)歲，骨折部位有60例脛腓骨骨折，52例股骨骨折，43例股骨頸骨折，38例股骨粗隆骨折，24例鎖骨骨折，18例肱骨骨折以及15例橈骨骨折。上述資料中2組患者性別、年齡、骨折類型的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)進(jìn)行藥物止痛、飲食干預(yù)，做好體位護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加以Peplau人際關(guān)系模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)定向階段。護(hù)理人員與患者相互溝通并熟悉，確保建立良好護(hù)患關(guān)系，患者入院后醫(yī)院要掌握患者各方面的情況，包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭情況、文化程度等，結(jié)合患者的實(shí)際情況與特點(diǎn)選擇適合的溝通方法告知患者住院的各個(gè)事項(xiàng)，讓患者產(chǎn)生安全感和較高的依從性[3]。(2)認(rèn)可階段。護(hù)理人員要與患者建立治療性的關(guān)系，告知患者的內(nèi)容轉(zhuǎn)向疼痛方面，如傾聽患者疼痛的主訴，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，此外要從疼痛出現(xiàn)原因、發(fā)展過程和護(hù)理方法的角度讓患者提高對(duì)疼痛感的認(rèn)知度，時(shí)刻關(guān)注到患者應(yīng)對(duì)疼痛過程的心理變化，發(fā)動(dòng)患者家屬的力量給予患者心理支持。(3)深入階段。護(hù)理人員要與患者之間構(gòu)建持續(xù)治療的關(guān)系。護(hù)理人員利用巡房的過程與患者主動(dòng)溝通，拉近距離，耐心詢問患者出現(xiàn)的不適情況并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者消除不必要的緊張和顧慮，在疼痛程度較為嚴(yán)重時(shí)利用身體語言加強(qiáng)交流，如點(diǎn)頭、搖頭等，并通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行患肢功能的恢復(fù)訓(xùn)練，飲食方面也要提供有效指導(dǎo)，盡可能進(jìn)食高熱量高蛋白食物促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4]。(4)解除階段。護(hù)理人員與患者解除治療性關(guān)系的階段，在這個(gè)階段中患者處于不斷恢復(fù)的過程，護(hù)理人員要做好患者出院指導(dǎo)和健康宣教工作，融合患者的日常生活為其制定詳細(xì)的康復(fù)方案，囑咐患者保護(hù)傷口與患肢，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，量力而行地運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)傷口感染或影響恢復(fù)的情況。

3 觀察指標(biāo)：采用NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后2天和術(shù)后3天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0-10分，其中1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)[5]。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，問卷總分?jǐn)?shù)為100分，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組患者的護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)段的疼痛情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1天、2天及3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較分

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度為99.2%，高于對(duì)照組的81.2%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

討 論

Peplau人際關(guān)系理論是Peplau在1952年提出，他將護(hù)理工作看成是一種醫(yī)護(hù)之間的治療性關(guān)系，并在護(hù)患雙方之間發(fā)揮非常重要的作用。這種模式應(yīng)用在骨科手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中，有著高度的契合性。術(shù)后疼痛是大部分骨科手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)的問題，也是患者術(shù)后的首發(fā)癥狀，而疼痛感同時(shí)也會(huì)影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫球蛋白水平下降，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，延長患者康復(fù)的時(shí)間。將Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者當(dāng)中，分別從護(hù)患關(guān)系的定向階段、認(rèn)可階段、深入階段以及關(guān)系的解除階段為患者提供不同的護(hù)理方法，這些階段之間有著相互獨(dú)立和重疊的關(guān)系。比如定向階段中患者由于手術(shù)剛結(jié)束，心理上會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，那么該階段就要提高患者恢復(fù)的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。進(jìn)入認(rèn)可階段后患者會(huì)出現(xiàn)分級(jí)性的3種不同反應(yīng)，如完全依賴、互相依賴以及完全抗拒，人際關(guān)系理論下要將患者的反應(yīng)調(diào)整到互相依賴，于是護(hù)理人員要耐心傾聽患者疼痛的訴求。深入階段則是維持雙方的關(guān)系，通過進(jìn)一步的有效溝通提高術(shù)后的恢復(fù)效果解除階段是患者自立能力快速提升的階段，護(hù)理人員放寬患者的依賴性，通過告知患者相關(guān)知識(shí)與健康教育提高患者的認(rèn)知，促進(jìn)恢復(fù)健康[6]。本研究中采用該模式開展護(hù)理工作的觀察組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后不同時(shí)段的疼痛情況均好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P<0.05。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理中具有高度的適用性，值得推廣應(yīng)用。