趙湘

預(yù)防接種 守護生命

接種疫苗是預(yù)防控制疫苗針對傳染病最有效的手段。疫苗的發(fā)明和預(yù)防接種是人類最偉大的公共衛(wèi)生成就。通過實施廣泛的疫苗接種，曾經(jīng)肆虐、嚴(yán)重危害兒童健康的相關(guān)傳染病得到了有效控制。

謝所長說，今年是我國實施免疫規(guī)劃的第41個年頭。我國政府高度重視保障兒童健康，《中華人民共和國傳染病防治法》明確規(guī)定：國家實行有計劃的預(yù)防接種制度。建國以來，我國的預(yù)防接種經(jīng)歷了三個階段：第一個階段是計劃免疫前階段，起步于上世紀(jì)50年代的普種牛痘，逐漸過渡到六七十年代的突擊預(yù)防接種：第二個階段是計劃免疫階段，從1978年起正式進入計劃免疫時期，先后經(jīng)歷了4苗防6病、5苗防7病的階段：第三個階段是免疫規(guī)劃階段，2002年至今。2008年開始實施擴大國家免疫規(guī)劃，目前接種14種疫苗可預(yù)防15種疾?。?4種疫苗包括11種兒童常規(guī)免疫疫苗，對重點人群接種的流行性出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗）。

我國通過實施國家免疫規(guī)劃，有效地控制了疫苗針對傳染病發(fā)病。通過口服小兒麻痹糖丸，自1995年后，我國即阻斷了本土脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播，使成千上萬孩子避免了肢體殘疾;普及新生兒乙肝疫苗接種后，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%：上世紀(jì)中期，我國麻疹年發(fā)病人數(shù)曾高達900多萬，至2017年，發(fā)病人數(shù)已不到6000例：普及兒童計劃免疫前，白喉每年可導(dǎo)致數(shù)以十萬計兒童發(fā)病，2006年后，我國已無白喉病例報告。上世紀(jì)60年代，我國流腦發(fā)病最高年份曾高達304萬例，至2017年，發(fā)病人數(shù)已低于200例：乙腦最高年份報告近20萬例，2017年發(fā)病數(shù)僅千余例。國家免疫規(guī)劃的實施有效地保護了廣大兒童的健康生命安全和家庭幸福。不斷提高免疫服務(wù)質(zhì)量，維持高水平接種率是各級政府和全社會的共同責(zé)任。41年的實踐證明，免疫規(guī)劃是各類衛(wèi)生工作中成本效益最顯著，影響最廣泛，群眾最歡迎的公共衛(wèi)生舉措之一，對有效保障兒童健康，提高人口素質(zhì)，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，作出了巨大的貢獻。

謝所長說，浙江省早在1952年底就消滅了天花，2000年成功實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）目標(biāo)，徹底控制了這個導(dǎo)致兒童終生肢體殘疾，甚至死亡的人人聞之色變的瘟疫。乙肝、麻疹、流腦、乙腦等傳染病疫情得到控制。據(jù)估算，自1978年以來，浙江省疫苗針對傳染病平均每年減少發(fā)病超過10萬人，每年減少死亡6000余人。

這些疫苗知識新手爸媽必掌握

我國目前的疫苗可以分兩大類。第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。除了國家政策規(guī)定必須接種的第一類疫苗（免費）之外，我們還需要接種自費的第二類疫苗。

一類疫苗的接種程序

出生24小時內(nèi)：乙肝疫苗第一針，卡介苗。

1月齡：乙肝疫苗第二針。

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗第一針。

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗第二針，百白破疫苗第一針。

4月齡：口服二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第一劑，百白破疫苗第二針。

5月齡：百白破疫苗第三針。

6月齡：乙肝疫苗第三針，A群流腦疫苗第一針。

8月齡：含麻疹成分疫苗第一針，乙腦減毒活疫苗第一針。

9月齡：A群流腦疫苗第二針。

18月齡：百白破疫苗第四針，麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗第一針，甲肝減毒活疫苗。

2歲：乙腦減毒活疫苗第二針。

3歲：A+C群流腦多糖疫苗第一針。

4歲：口服二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第二劑。

6歲：白破二聯(lián)疫苗，A+C群流腦多糖疫苗第二針。

新生兒從出生到18個月齡之內(nèi)，是接種疫苗的“密集期”，在此期間，家長平均每隔一個月就要帶自己的孩子去相關(guān)單位接種一次疫苗。6周歲之前，兒童需要接種的國家免疫規(guī)劃疫苗共有22劑次。

寶寶一出生就要接種這么多疫苗，這是為什么呢？這是因為寶寶在出生之初，嬌弱的身體就要面臨脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)等幾十種疾病的威脅，其中每一種疾病都是新生兒健康成長的重大隱患。那么孩子怎樣才能對這些感染性、傳染性疾病有很好的抵抗力，即寶寶體內(nèi)要怎樣才能有這些抵抗力呢？一般有三種方式可以幫助寶寶獲得抗體：一是自然獲得免疫，就是孩子在胎兒期通過胎盤、臍帶從媽媽體內(nèi)就會得到一些抗體，這些抗體是非常有效的，但是這種免疫力只能維持6～8月齡。二是通過患病的方式，比如孩子得了麻疹，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體，這些抗體能保護寶寶一輩子都不會得病，但對孩子來說，這種方式風(fēng)險太大，因為有的疾病存在死亡的威脅，有的疾病會留下后遺癥。第三種方式就是接種疫苗，用科學(xué)的手段使孩子不得病就會產(chǎn)生抗體。通過接種相應(yīng)疫苗，小家伙就像穿了一層厚厚的鎧甲，對相應(yīng)病原微生物有了抵抗力。幾十年的實踐也證明了這一點。

二類疫苗到底要不要打？

對于新手爸媽常常問到的“二類自費疫苗到底要不要打？”的問題，謝所長說，二類疫苗是按照知情同意、自愿自費接種的疫苗，如：Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。從重要性來講，醫(yī)學(xué)專家也是強烈建議接種的，但是由于某些疫苗的生產(chǎn)能力還不能完全滿足所有兒童接種的需求，或是政府還沒有那么多的財政開支，所以二類疫苗需要家長在知情的情況下自愿自費接種這些疫苗。此外，有些二類疫苗給了家長更多的選擇。因此，建議有經(jīng)濟條件的家長，可以帶孩子接種，更好地保護孩子，盡可能預(yù)防可能發(fā)生的疾病。

關(guān)于預(yù)防接種爸媽最關(guān)心的問題

在為寶寶預(yù)防接種的過程中，爸媽也會有很多問題，謝所長在這里也一一做了解答。

Q為什么一定要按免疫程序進行預(yù)防接種？

A不同的疫苗，有不同的免疫程序，這是根據(jù)抗體水平在人體內(nèi)變化、疾病感染風(fēng)險、臨床試驗和多年科學(xué)實踐為依據(jù)而制定，確定開始接種年齡和接種間隔。如乙肝疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3劑接種才能使兒童身體產(chǎn)生足夠的免疫力。隨著孩子的長大，身體內(nèi)原有通過接種疫苗獲得的免疫力也會逐漸下降。因此，有些疫苗還要進行加強免疫。

Q為什么有的疫苗接種1劑，有的疫苗要接種多劑？

A不同的疫苗接種后，產(chǎn)生抗體水平不一樣，產(chǎn)生抗體持久性也不一樣。為保證預(yù)防疾病的抗體水平和持久性，有些疫苗需要接種多劑次。根據(jù)各種疫苗免疫程序，有的疫苗只需要接種1劑，如卡介苗。有的疫苗需要接種2～4劑，如乙肝疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗等。在每種疫苗上市之前，都要經(jīng)過科學(xué)、嚴(yán)格的臨床試驗，得出接種幾劑、多大劑量、間隔多長時間可以達到最佳免疫效果的結(jié)論。

Q為什么有些疫苗需要加強免疫？

A基礎(chǔ)免疫所獲得的特異性抗體，有些無需加強免疫;有些在體內(nèi)只能維持一段時間，待身體內(nèi)抗體濃度降低時，應(yīng)再接種，通過再次接種刺激機體產(chǎn)生抗體，使抗體維持在足以抵抗病原體的水平，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破聯(lián)合疫苗。

Q錯過了疫苗接種，該如何補種？

A如果您的孩子由于發(fā)熱或生病等原因錯過了接種疫苗的時間，應(yīng)當(dāng)在癥狀消除、恢復(fù)健康后盡快去當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診補種。家長可電話咨詢接種點詢問補種安排。

Q“流動寶寶”該如何接種疫苗？

A我國對流動兒童的預(yù)防接種實行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。如果有≤6周歲的孩子遷入其他省份，可直接攜帶原居住地衛(wèi)生部門頒發(fā)的預(yù)防接種證到現(xiàn)居住地門診接種疫苗。如之前未辦理預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失，可在現(xiàn)居住地接種單位補辦預(yù)防接種證。

接種疫苗 這些需要家長特別注意

疫苗接種前后黃金30分鐘

疫苗接種前后的黃金30分鐘，家長一定要留心。

●在接種前，家長一定要如實向醫(yī)生反映寶寶的身體情況，比如近期健康狀況、既往接種史、過敏史。疫苗接種后有無反應(yīng)等，如有，應(yīng)告知醫(yī)生是何種疫苗、主要癥狀及發(fā)生時間。

●疫苗接種結(jié)束后要在門診觀察30分鐘。疫苗的急性嚴(yán)重過敏的異常反應(yīng)大多會在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，譬如喉頭水腫、過敏性休克等。一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重異常反應(yīng)，在醫(yī)院留觀就能立即得到專業(yè)的救治。

●疫苗接種后，一些輕微反應(yīng)是正常的，個別孩子在接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、乏力、不適、胃口差等一般反應(yīng)，一般不需要任何處理就能恢復(fù)，如有不適，請及時到相關(guān)醫(yī)院就診。

哪些孩子不宜接種疫苗？

預(yù)防接種不是對所有兒童都能進行的，有些兒童終身或暫時不能進行預(yù)防接種，如果忽略了這一點，在預(yù)防接種過程中常常會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的異常反應(yīng)，甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。以下五類寶寶是不適合接種疫苗的。

●有免疫缺陷病的兒童，如先天性缺丙種球蛋白血癥：有過敏史及變態(tài)反應(yīng)性疾病的兒童，如風(fēng)濕熱、哮喘等。

●有急性傳染病接觸史而尚未過檢疫期的兒童，如麻疹或百日咳接觸后未滿21天、白喉或流行性腦脊髓膜炎接觸后未滿7天的。

●患有急性傳染病和恢復(fù)時期未滿1個月的兒童：目前有發(fā)熱，腹瀉等不適的病兒。

●有肝、腎、心、肺臟器慢性疾病的兒童，以及目前仍長期服用激素等免疫抑制劑的兒童，上述情況沒有解除之前，均不能進行預(yù)防接種。

●有活動性結(jié)核病、皮膚疾患或接種部位有濕疹者不宜接種卡介苗：有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)及驚厥歷史者不宜接種百日咳菌苗。

因此在預(yù)防接種前家長應(yīng)說明孩子有無上述情況，以免發(fā)生意外。

寶寶出現(xiàn)這些情況需要暫緩接種

當(dāng)寶寶出現(xiàn)一些身體不適時，應(yīng)暫緩接種，以免盲目接種引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需等不適癥狀消失后再進行疫苗接種，延緩接種并不影響接種效果。

患有皮炎、蕁麻疹、嚴(yán)重濕疹。不宜接種。寶寶本身皮疹多的時候，如果接種了疫苗，一旦出現(xiàn)疫苗反應(yīng)，根本無法區(qū)分是疫苗引起的，還是自身疾病引起的。所以，當(dāng)出現(xiàn)明顯的皮疹，應(yīng)該暫緩接種，在皮疹基本消退后進行接種。如果只是輕微濕疹，或濕疹已經(jīng)出現(xiàn)很久，已經(jīng)基本好轉(zhuǎn)了，是可以接種的。

發(fā)燒、咳嗽、嘔吐、淋巴結(jié)明顯腫大。不宜接種。寶寶在生病狀態(tài)下，不管病毒感染，還是細菌感染，都會加大疫苗反應(yīng)的風(fēng)險，同時由于感染的存在，新接種的疫苗作用會大大降低。因此，如果寶寶正在疾病狀態(tài)，不要急于接種，應(yīng)治愈后再接種。

嚴(yán)重的先天性心臟病、肝臟或腎臟疾病和活動型結(jié)核病。暫緩接種。先天性心臟病有很多種，是不是所有的都不能進行接種呢？其實不是。只有嚴(yán)重的先天性心臟病才暫緩接種，等治愈后再評估是否可以進行接種。如果寶寶只是一個卵圓孔未閉，或是一個小的房間隔缺損（室間隔缺損），同時沒有影響生長發(fā)育，并且心功能正常的情況下，不影響正常的預(yù)防接種。但如果寶寶是嚴(yán)重的先天性心臟病或出現(xiàn)了心功能的異常，就不要冒這個風(fēng)險了。

癲癇、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。慎重接種。特別是對接種乙腦、流腦這種疫苗的時候，冒然接種，會引起相應(yīng)的病癥。建議暫緩接種，等疾病痊愈后，再進行評估能否進行疫苗的接種。

嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷。不宜接種。只有寶寶的營養(yǎng)不良到了一定程度或佝僂病嚴(yán)重到一定程度，才需要暫緩。如果寶只是稍微瘦一點，或只是一點輕微的缺鈣表現(xiàn)，是不要緊的，正常接種疫苗，完全沒有問題。

出現(xiàn)腹瀉。慎重接種。如果寶寶最近出現(xiàn)腹瀉，不論是病毒、細菌感染，還是消化不良引起的，應(yīng)等腹瀉好轉(zhuǎn)后再接種。有的寶寶從出生開始，每天就拉好多次，也不耽誤生長發(fā)育，精神也好，檢查大便也正常，這種情況不影響預(yù)防接種，但是不建議寶寶接種減毒活疫苗，建議寶寶接種滅活疫苗。特別是脊髓灰質(zhì)炎疫苗，建議進行注射的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗的接種，不建議口服。對于腹瀉的寶寶要看一下肛門周圍，是否有肛周膿腫，如果有，要在治療后再進行接種。

最近注射過免疫球蛋白。不宜接種。在注射免疫球蛋白的3個月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，3個月后正常接種即可。對于普通的疾病，比如感冒、發(fā)燒、咳嗽、皮疹等，在治療徹底，停藥3天后，就可以進行正常的預(yù)防接種了。

對于一些特殊疾病，如先天性心臟病、免疫缺陷疾病、肝腎功能不全、癲癇等，應(yīng)要在治療后進行評估，再根據(jù)評估情況看是否能進行接種。

堅守疫苗質(zhì)量安全

疫苗安全事關(guān)人民群眾尤其是兒童生命健康。對于新手爸媽來說，如何辨別有資質(zhì)的接種點和無資質(zhì)的接種點感覺很茫然。謝所長介紹說，《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第八條規(guī)定，經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照本條例規(guī)定指定的接種單位承擔(dān)預(yù)防接種工作?？h級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理條例》第二十一條進一步明確了接種單位的條件，包括具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件：具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生：具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

如家長對接種單位的資格有疑問，可以咨詢當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門或其指定的部門，咨詢渠道可以從相關(guān)部門的政府網(wǎng)站上查詢。

對于疫苗的質(zhì)量安全保障，謝所長介紹說，在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動物實驗和臨床研究，并在疫苗上市使用前實施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會對已經(jīng)上市的疫苗進行抽檢。

那么，在疫苗的運輸過程中，疫苗的安全性如何得到保障呢？謝所長說，《中華人民共和國藥典》《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》《預(yù)防接種工作規(guī)范》等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲存、運輸和冷鏈監(jiān)測的要求。各級政府支持疫苗儲存和運輸所需要的冷鏈設(shè)備建設(shè)，各級疾控機構(gòu)對疫苗運輸進行嚴(yán)格管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲存、運輸。目前我國已經(jīng)建立了相對完善的冷鏈系統(tǒng)，覆蓋全國各級疾控機構(gòu)和接種單位。基層接種點主要通過冰箱、冷藏包等設(shè)備，來保證疫苗的冷鏈儲存、運輸和使用。

謝所長介紹說，浙江省疾控中心一直高度重視疫苗的采購供應(yīng)，嚴(yán)格貫徹落實《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，確保全省用苗安全。2018年初，浙江省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于進一步加強疫苗流通和預(yù)防接種管理工作的實施意見》，在全國率先開展了預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化流程為轄區(qū)適齡兒童提供優(yōu)質(zhì)高效的疫苗接種服務(wù)。接種門診還不斷增加服務(wù)頻次，由過去的按月接種為主逐步過渡到如今按日或按周接種為主。2005年，浙江省就全面啟動了免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，并根據(jù)工作需求不斷進行系統(tǒng)升級和功能改造，目前全省預(yù)防接種門診基本實現(xiàn)無紙化運轉(zhuǎn)，兒童的預(yù)防接種記錄也實現(xiàn)了異地交換，極大地便利了群眾。為保障預(yù)防接種有效性，浙江省還切實加強疫苗儲存、運輸?shù)娜汤滏溝到y(tǒng)建設(shè)，省級財政持續(xù)加大財政投入，用于各級疾控中心和基層接種單位的冷藏車、冷庫和冰箱等冷鏈設(shè)施裝備，建成覆蓋省、市、縣并延伸至預(yù)防接種門診的完備的冷鏈系統(tǒng)。通過一系列舉措保障疫苗安全，為兒童的健康撐起“保護傘”。

預(yù)防接種小貼士：

很多家長問，在哪里可以找到孩子接種疫苗的相關(guān)信息呢？一般來說，孩子出生后辦理的預(yù)防接種證上都有需要接種疫苗的名稱、接種時間等信息。同時，也可登陸中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心的網(wǎng)站（http：∥nip.chinacde.cn/）、當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心網(wǎng)站獲取相關(guān)信息，或到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或預(yù)防接種單位咨詢。