一例強迫癥的心理咨詢案例報告

姚洪敏

〔摘要〕求助者的問題是典型的強迫癥，因其少年期有過痛苦的經(jīng)歷，和她敏感、追求完美的個性相結(jié)合而造成。采用認識領(lǐng)悟療法和森田療法進行咨詢治療，通過5次會談，取得良好效果。本文在收集臨床資料基礎(chǔ)上形成評估結(jié)果，報告了咨詢目標(biāo)及方案的制定過程以及會談的主要內(nèi)容和進展，并從求助者個人感受和咨詢師評估兩方面呈現(xiàn)了咨詢治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕強迫癥;咨詢案例;認識領(lǐng)悟療法;森田療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）32-0035-03

一、案例概況

小于，女，25歲，已婚，本科學(xué)歷，某學(xué)校教師。父母親都是教師，家庭和睦，家庭無精神病史。本人身體健康，無重大軀體病癥歷史。

求助者自述父母對她不滿意，因為她沒有考上他們心中的大學(xué)，母親對她要求非?？量?，從小她就看父母的臉色行事。她5歲上學(xué)，很聰明、伶俐。但是，由于比班里的同學(xué)都小1至2歲，她在學(xué)習(xí)和自理能力上趕不上其他同學(xué)。在她小的時候，曾經(jīng)發(fā)生過這樣一件事：有一次考試，因為她馬虎，有幾道計算題做錯了，母親便罵她，還將手中的鋼筆甩到她的臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。她至今想起這件事還害怕，從那以后，便養(yǎng)成了做題檢查的習(xí)慣。上高中時，有一次做題，她做錯了一道很簡單的題，被老師當(dāng)眾批評，覺得很害羞，難過得直流眼淚，心中暗下決心，下次一定不再錯了。自此以后，無論做什么，都反復(fù)檢查，有時要檢查十幾遍，自己也明白沒有必要，但就是控制不了。這一情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響。性格也變得孤僻，不愿與人交往，內(nèi)心十分痛苦，因此來尋求心理咨詢，希望得到幫助，改善現(xiàn)狀。

心理測驗結(jié)果：

1.SCL—90測驗：人際關(guān)系敏感為-2分;焦慮為-2分;強迫為-3分;其余均為1分。

2.EPQ測驗：L為40分;P為65分;N為70分;E為35分。

3.MMPI測驗，Q原始分為8，L原始分為7，中國T分+K：Q為47;L為55;F為58;K為56;HS為60;D為57;Hy為53;Pd為63;Mf為55;Pa為58;Pt為67;Sc為54;Ma為51;Si為67。

求助者在咨詢登記表求助問題一欄中寫的是“解決人際關(guān)系問題”，但在初次采訪中，隨著談話的深入和咨詢關(guān)系的建立，說她主要想解決“反復(fù)做某件事”的問題，人際關(guān)系的困難都是這個毛病帶來的。

初次會談后，咨詢師對求助者的印象：舉止得體、大方、思維清晰、敘述清楚，但有明顯的焦慮感。求助者家人反映她總是反復(fù)洗手、關(guān)門窗，睡眠差。

二、評估與分析

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度及典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷，根據(jù)心理測驗結(jié)果以及軀體疾病歷史和家庭精神病歷史情況，排除了重性精神病。判斷求助者的心理與行為異常屬于強迫癥。問題主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1.做什么事都反復(fù)檢查十幾遍，甚至幾十遍;

2.自知沒有必要，但無法控制，非常痛苦;

3.由上述表現(xiàn)所導(dǎo)致的人際適應(yīng)不良。

三、制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒，減輕直至糾正自己的錯誤行為和想法。

最終目標(biāo)與遠期目標(biāo)：改善求助者的個性，提高求助者的心理健康水平，使求助者擁有合理的思維和成熟的心理，增強其人際關(guān)系適應(yīng)能力。

咨詢方案：認識領(lǐng)悟療法（鐘氏領(lǐng)悟療法）、森田療法。

求助者的問題是典型的強迫癥，是鐘氏領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥，這樣的求助者大多在兒童期、少年期有過痛苦的經(jīng)歷，再和敏感的個性相結(jié)合，即產(chǎn)生強迫的癥狀。這樣的求助者大多性格內(nèi)向，做事追求完美。咨詢與輔導(dǎo)的要點，是通過討論使求助者領(lǐng)悟癥狀的幼稚性，從而改變行為。

咨詢時間：每周1次，每次60分鐘。

四、咨詢過程

第一階段 了解癥狀，配合輔導(dǎo)

1.了解基本情況;

2.建立良好的咨詢關(guān)系;

3.初步分析評估;

4.評估求助者的改變意愿和領(lǐng)悟能力，以確定是否適宜進行心理咨詢，與求助者商討咨詢目標(biāo);

5.向求助者做簡單的病理解釋。

咨詢師告訴求助者她患的是強迫癥，通過與咨詢師努力配合，咨詢和輔導(dǎo)會起到很大的幫助作用，癥狀會得到很好的控制，甚至消失。通過咨詢與輔導(dǎo)中的討論與分析，這種行為會逐漸消減。求助者聽了這些，似有安慰感，頓覺心里輕松了不少，認為改變有了希望，愿意與咨詢師好好配合。

這個階段，首先通過啟發(fā)式談話，尋找強迫癥狀的根源。強迫癥的產(chǎn)生與心理社會因素關(guān)系密切。強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗，往往是此病發(fā)生的直接原因。通過交談，了解到因為小于性格比較內(nèi)向，平時與父母缺少溝通，因此父母對她的成績和心理狀態(tài)不太了解，簡單地以為她成績不錯。父母把希望寄托在她身上，給她提供了很好的學(xué)習(xí)條件，同時也對她提出了考大學(xué)的要求。而事實上，小于的成績并不理想，于是父母的期望就成了很大的壓力。建議小于嘗試與父母溝通，讓父母更好地了解上學(xué)時她的實際情況，減輕長期以來的精神負擔(dān)。

第二次交談，與她一起尋找強迫念頭出現(xiàn)的誘因。在這次交談中，小于的問題逐漸清晰，她也逐步認識到自身的問題——思維邏輯不合情理。這一階段具有極其重要的意義，找到長期的精神壓力產(chǎn)生的原因，并糾正了小于的錯誤認知，使強迫思考和擔(dān)心的問題得到一個合理而科學(xué)的解釋。另外，也找到問題的癥結(jié)——自身的壓力、情緒緊張、焦慮不安。這一階段同小于建立起信任、合作的關(guān)系。

第二階段 順其自然，癥狀減輕

1.發(fā)展咨詢關(guān)系;

2.認識幼年經(jīng)歷的影響;

3.繼續(xù)討論與認清癥狀的幼稚性，以加深求助者的認識。

求助者又敘述了癥狀出現(xiàn)和發(fā)展的過程，以及部分生活史，認識到其行為與外界（家長等重要關(guān)系他人）給予她的超過孩子年齡特點的嚴(yán)厲苛刻的錯誤要求與批評有關(guān)。求助者談了對自己發(fā)病機制的理解，對自己幼稚的行為進行了反思。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，求助者說感覺自己的病已好了大半。她又提到小時候母親的嚴(yán)厲和苛刻，對她后來的自責(zé)與行為有很大的影響，在心理上留下了陰影。又由于自己凡事追求完美，使問題行為一直未得到糾正。至此，求助者對自己的強迫心理與行為有了較為全面的認識。

采用森田療法輔導(dǎo)，共兩次，每次一個小時。首先，向她介紹森田療法，它的核心是“順其自然，為所當(dāng)為”。并用事實說明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活，對癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關(guān)注和思慮;癥狀發(fā)生時，承認它的存在;不要在意，不去管它，不去抵抗，采取積極的行動，去做該做的事。這樣做，癥狀就會逐漸減輕，堅持下去，癥狀就會消除。其次，向她說明采用森田療法的目的。順其自然，就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環(huán)，只要順其自然，強迫與反強迫的矛盾癥結(jié)就會解開，癥狀就會逐漸消除。這樣的溝強增強了她配合輔導(dǎo)的自覺性和堅定性。

強迫癥會把沖突理智化，小于知道這種念頭沒有必要，是可笑的，于是她壓抑和控制自己不要想，當(dāng)念頭出現(xiàn)的時候，她便產(chǎn)生了沖突。在這個階段，建議小于采用順其自然的方法，減輕和放松精神壓力。該怎么辦就怎么辦，全心全意地去做手上的事情，甚至增加一些動手的事情，把所謂癥狀放在一邊。開始時，小于由此產(chǎn)生了焦慮的情緒反應(yīng)，但是，經(jīng)過兩周的訓(xùn)練和意志的努力，癥狀逐漸地減輕。

第三階段 積極改變，繼續(xù)鞏因

求助者談到，通過咨詢體驗到了自己在認知、情感、情緒和行為方面的變化，她的日常生活和工作有了很大的改變，積極參加社會交往活動，消除了孤獨感，思維開闊了，強迫行為減輕了。咨詢師要求她繼續(xù)鞏固和完善。

五、咨詢效果和評估

求助者自述：通過咨詢，自己收獲巨大，不但在認知上得到了澄清，行為上也有了很大的變化。有時雖然想反復(fù)做事，但想到這又是自己心理在作怪，緊張感也就消失了，行為也減弱了。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，求助者不再有焦慮感，能夠和家人、同事相處，能夠控制自己的行為，建立了穩(wěn)固的行為模式，各種癥狀得到緩解。

心理測驗結(jié)果：

1.SCL—90測驗：均分1分;

2.EPQ測驗：P為45，N為43，E為45;

3.MMPI測驗：已恢復(fù)正常。

（作者單位：黑龍江省大慶第一中學(xué)附屬第二小學(xué)，大慶，163458）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹