王洪瑞

（河南省鄭州市中醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450007）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)存在的可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)的腫塊，甲狀腺退行性改變、炎癥以及自身免疫、新生物等因素均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。目前，臨床將甲狀腺結(jié)節(jié)分為腫瘤性及非腫瘤性?xún)煞N，且不同病因、病變程度的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法不同，良性結(jié)節(jié)不必要的切除可能會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺功能下降，而惡性腫瘤性結(jié)節(jié)的誤診會(huì)延誤治療。因此，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期臨床診斷對(duì)提高腫瘤性結(jié)節(jié)病變性質(zhì)、程度的診斷準(zhǔn)確性尤為重要［1-2］。超聲檢查可有效判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，具有可靠的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用較為廣泛的方法為灰階超聲［3］。彈性成像為超聲檢查的新型診斷方法，具有一定的臨床價(jià)值及應(yīng)用前景，被廣泛應(yīng)用于乳腺、前列腺、血管壁、腹部器官以及高強(qiáng)度聚焦超聲損傷的檢測(cè)中，較少用于甲狀腺檢測(cè)［4］。本研究給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者灰階超聲以及灰階超聲聯(lián)合彈性成像檢查，分析灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值，旨在為甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017 年1 月至12 月收治的52 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男30 例，女22 例；年齡29～62 歲，平均（45.28±6.34）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑 0.65～3.56 cm，平均 （1.68±0.71）cm；病程3～12 個(gè)月，平均（7.13±1.06）個(gè)月；單發(fā)結(jié)節(jié)29 例，多發(fā)結(jié)節(jié)23 例。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿進(jìn)行灰階超聲聯(lián)合彈性成像檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（日立，HI VISION Avius）進(jìn)行檢查?；译A超聲檢查：經(jīng)超聲探頭探尋顯示甲狀腺結(jié)節(jié)后，采用灰階超聲獲取結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界信號(hào)。超聲彈性成像：患者取仰臥位，略轉(zhuǎn)頭頸暴露患側(cè)，將檢查模式更改為彈性成像模式，固定探頭于結(jié)節(jié)部位，取樣框內(nèi)應(yīng)包含完整病灶及部分正常腺體組織，避開(kāi)氣管及大血管，并將取樣框大小調(diào)節(jié)至病灶大小的2～3 倍，手持探頭對(duì)病灶部位施加垂直壓力，并做頻率為2 次/s 的微小振動(dòng)，達(dá)到理想壓力及振動(dòng)頻率后獲取較為穩(wěn)定的圖像進(jìn)行彈性評(píng)估。檢查結(jié)束后，由本院兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，若出現(xiàn)分歧可共同閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.2 診斷方法 灰階超聲：①良性：結(jié)節(jié)邊界清楚、形態(tài)規(guī)則。內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部可伴粗大鈣化斑；②惡性：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界與周?chē)M織出現(xiàn)部分或廣泛粘連，內(nèi)部回聲信號(hào)較低且回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)小砂礫樣鈣化斑。彈性成像：按照組織彈性特點(diǎn)對(duì)組織硬度進(jìn)行標(biāo)記，采用紅黃藍(lán)三種顏色編碼表示硬度，硬度越高越偏向于藍(lán)色，反之硬度越低越偏向于紅色，并按照硬度特點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)性質(zhì)，評(píng)分越高表明組織惡性病變程度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察灰階超聲以及灰階超聲聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果分布，并分析灰階超聲以及灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查顯示，42 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，10 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性；經(jīng)灰階超聲診斷38 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，14 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性；經(jīng)灰階超聲聯(lián)合彈性成像診斷43 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，9 例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。以病理對(duì)照結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷敏感性、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確值高于灰階超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；灰階超聲與灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲診斷結(jié)果 例

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果 例

表3 灰階超聲、灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效果 %

3 討論

甲狀腺是外科常見(jiàn)的一種甲狀腺病變疾病，近年來(lái)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而該病發(fā)病初期臨床無(wú)顯著特征，僅有4%～8%成人患者可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，而甲狀腺結(jié)節(jié)有惡良性之分，而不同性質(zhì)結(jié)節(jié)治療方法不同，因此臨床中早期診斷甲狀腺結(jié)病變性質(zhì)，為臨床診斷及對(duì)癥治療方案的制定提供有效依據(jù)意義重大。

甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查方法包括X 線(xiàn)檢查、超聲檢查、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、CT 以及甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration biopsy,FNAB）等。X 線(xiàn)僅可用于檢查大直徑結(jié)節(jié)的內(nèi)部粗大鈣化情況以及是否存在氣管受壓移位；CT、MRI 對(duì)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、數(shù)量的檢查效果低于超聲，在胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)以及了解腫瘤對(duì)周?chē)M織侵犯程度中具備優(yōu)勢(shì)；FNAB 可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，但對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)具有一定的檢查難度［5］。因此，在上述影像學(xué)檢查手段中以超聲檢查應(yīng)用最為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷敏感性、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確值高于灰階超聲，結(jié)果提示灰階超聲聯(lián)合彈性成像檢查可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷率，減少漏診、誤診?；译A超聲又稱(chēng)斷層圖像，其基本原理是根據(jù)不同組織對(duì)超聲波的反射不同進(jìn)行二維成像，通過(guò)甲狀腺邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、包膜是否完整、有無(wú)鈣化以及包膜完整性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可有效判斷組織病變性質(zhì)，但隨著儀器分辨率的提高，邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)邊界呈現(xiàn)毛糙，且粗大模糊鈣化也多變的微小細(xì)膩，導(dǎo)致影像圖形呈現(xiàn)出同病異像情況，致使檢查過(guò)程中出現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)交叉重疊，無(wú)法準(zhǔn)確顯示其病變程度，繼而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診情況［6］。彈性成像技術(shù)通過(guò)組織不同的彈性系數(shù)在外力作用下產(chǎn)生的不同應(yīng)變，并采用不同顏色對(duì)組織內(nèi)不同應(yīng)變進(jìn)行色彩編碼獲取組織內(nèi)部應(yīng)變分布圖像，檢查區(qū)域平均硬度的組織彈性系數(shù)較小，顯示為綠色，受壓后位置變化較大的組織彈性系數(shù)較大、硬度低，顯示為紅色，受壓后位置變化較小的組織硬度大，顯示為藍(lán)色，通過(guò)顏色反映組織力學(xué)差異的特異性，清晰顯示病理組織情況［7-8］。甲狀腺瘤組織是由大小不一的濾泡組成，質(zhì)地較軟，而惡性（甲狀腺癌）組織乳頭分支較多，且存在較多纖維血管間質(zhì)，且各間質(zhì)存在微小鈣化體，繼而增加組織硬度，因此超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)惡性診斷中具有較高的診斷敏感度及準(zhǔn)確度，但甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不同組織間彈性系數(shù)存在著一定重疊性，此外不同部位甲狀腺結(jié)節(jié)常受到頸動(dòng)脈搏動(dòng)力學(xué)的影響存在一定差異性，均會(huì)影響超聲彈性檢查對(duì)甲狀腺性質(zhì)彈性系數(shù)的判斷，出現(xiàn)誤診情況，故超聲彈性檢查可有效輔助灰階超聲診斷。因此兩種方法聯(lián)合診斷可有效彌補(bǔ)灰階超聲對(duì)結(jié)節(jié)病變程度診斷的不足，提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷率，有利于甲狀腺疾病治療方案的確定。

綜上所述，灰階超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。