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      藥物敷料墊在深度燒傷創(chuàng)面氣管切開口換藥中的應(yīng)用研究

      2019-12-04 06:23:18羅顯利陳麗映余惠溫雪滿陳麗英林寶玉李孝建
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年22期
      關(guān)鍵詞:竇道開口換藥

      羅顯利 陳麗映 余惠 溫雪滿 陳麗英 林寶玉 李孝建

      大面積燒傷患者,特別是有頭面部損傷的患者,多伴有不同程度的吸入性損傷,嚴重者可直接損傷肺實質(zhì)。大面積燒傷合并重度吸入性損傷為危重急癥,且易誘發(fā)休克、感染、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)等[1,2]。氣管切開是救治燒傷合并吸入性損傷的重要手段之一,可以保證呼吸道通暢,有利于有效吸痰,糾正低氧血癥[2]。氣管切開術(shù)后護理關(guān)鍵性措施在于做好氣管切開處皮膚的護理,防止發(fā)生切口感染,大面積燒傷合并吸入性損傷患者,需經(jīng)燒傷創(chuàng)面進行氣管切開術(shù),因此,對護理工作提出更大的難度,在減少切口感染的同時,既要促進氣切口創(chuàng)面的愈合,又要減少由此產(chǎn)生的切口感染情況。本文旨在觀察藥物敷料墊在深度燒傷創(chuàng)面氣管切開口換藥中的應(yīng)用效果,探尋合適的藥物敷料墊,以防止氣管切開口周圍創(chuàng)面感染,促進創(chuàng)口愈合,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2013年1月~2015年12月在深度燒傷創(chuàng)面進行氣管切開口換藥的50例(深Ⅱ度40例、Ⅲ度10例)患者作為對照組;選取2016年1月~2018年10月在深度燒傷創(chuàng)面進行氣管切開口換藥的71例患者作為實驗組(深Ⅱ度39例、Ⅲ度32例);另將實驗組中在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進行氣管切開口換藥的患者隨機分為A組(20例)與B組(19例),將在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面進行氣管切開口換藥的患者隨機分為C組(15例)與D組(17例)。所有患者均為火焰燒傷或熱液燙傷患者,創(chuàng)面符合診斷標準,年齡16~60歲,男83例、女38例。排除標準:合并糖尿病、妊娠及哺乳期患者;對碘劑、磺胺類藥物及銀鹽過敏者。研究均獲得患者及家屬知情同意。

      1.2方法 負責人對小組成員創(chuàng)面評估、藥物作用和注意事項、換藥操作流程等方面的技能進行統(tǒng)一培訓,并經(jīng)考核合格方可進行換藥操作。操作時嚴格進行手消毒。氣管切開術(shù)后患者均置于燒傷重癥觀察室。研究中所采用0.5%碘伏為深圳市安多福消毒高科技股份有限公司生產(chǎn)的安多福0.5%PVP-I消毒液,磺胺嘧啶銀粉由湖南爾康制藥股份有限公司生產(chǎn)的湘爾康。先將無菌方形紗布敷料剪成“Y”型(實驗組則將剪好后的“Y”型紗布敷料制成藥物敷料墊)備用,五組均采用生理鹽水清洗創(chuàng)面,0.5%PVP-I安多福消毒液棉球消毒燒傷創(chuàng)面氣管切開口周圍,消毒范圍均>10 cm×10 cm,之后進行換藥。對照組均采用傳統(tǒng)的無菌紡紗敷料進行氣管切開口換藥,即采用“Y”型無菌紡紗敷料對氣管切開口進行換藥;A、C組采用0.5%碘伏藥物“Y”型紗布敷料墊進行換藥;B、D組采用滅菌注射用水與磺胺嘧啶銀粉所制成混懸液的藥物“Y”型紗布敷料墊進行換藥,換藥時若之前的藥墊干硬,先用生理鹽水濕潤藥墊,待敷料變軟后取出,切勿直接拉扯,取出之前的藥物敷料墊后再進行一次消毒,然后換上新的藥物敷料墊;五組換藥頻率均為1次/12 h。

      1.3觀察指標及判定標準

      1.3.1疼痛程度 采用數(shù)字等級評定量表(NRS),用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0代表無痛,10代表劇痛,患者自己圈出或指出能代表其疼痛強度的數(shù)字,0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛[3]。比較實驗組與對照組、A組與B組、C組與D組的疼痛程度差異。

      1.3.2切口周圍創(chuàng)面愈合時間 記錄切口周圍創(chuàng)面愈合時間,以肉眼觀察到氣管切開口周圍創(chuàng)面完全上皮化為切口周圍創(chuàng)面愈合時間[4]。比較實驗組與對照組、A組與B組、C組與D組的切口周圍創(chuàng)面愈合時間差異。

      1.3.3氣管竇道閉合時間 記錄拔出氣管套管后氣管竇道完全閉合的時間,以此為氣管竇道閉合時間。比較實驗組與對照組、A組與B組、C組與D組的氣管竇道閉合時間差異。

      1.3.4切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況 觀察切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況,氣管切開口創(chuàng)面愈合后,取氣管切開口周圍創(chuàng)面組織做培養(yǎng)判斷是否發(fā)生切口感染,以培養(yǎng)結(jié)果陽性記為感染。比較實驗組與對照組、A組與B組、C組與D組的切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況差異。

      1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1各組患者疼痛程度比較 實驗組患者疼痛程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組與B組、C組與D組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      2.2各組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況、氣管竇道閉合時間比較 實驗組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間(24.12±3.12)d、氣管竇道閉合時間(6.32±1.54)d明顯短于對照組的(29.35±2.23)、(8.67±2.27)d,切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率7.0%明顯低于對照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組與B組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率、氣管竇道閉合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);D組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間(26.42±3.27)d、氣管竇道閉合時間(7.13±0.99)d明顯短于C組的(29.18±3.15)、(8.03±1.02)d,切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率0明顯低于C組的26.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表1 各組患者疼痛程度比較(n)

      表2 各組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況、氣管竇道閉合時間比較[,n(%)]

      表2 各組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性情況、氣管竇道閉合時間比較[,n(%)]

      注:與對照組比較,aP<0.05;與B組比較,bP>0.05;與D組比較,cP<0.05

      3 討論

      3.1傳統(tǒng)氣管切開換藥的缺點 燒傷常常合并不同程度的呼吸道吸入性損傷,是導致燒傷患者死亡的主要原因之一,因此盡早行氣管切開術(shù)是解決呼吸困難、缺氧的關(guān)鍵[2]。氣管切開后,切口周圍是細菌良好的培養(yǎng)基,氣道分泌物的污染以及經(jīng)燒傷創(chuàng)面行氣管切開術(shù)的創(chuàng)面由于滲液而導致潮濕,均易造成細菌堆積,并沿氣管切開口直接擴散至呼吸道,引起感染。呼吸道燒傷后,氣道內(nèi)充滿脫落的黏膜、異物和分泌物,利于細菌的生長和繁殖,易迅速并發(fā)肺部感染;燒傷后,呼吸道的防御能力下降,細菌的易感性增強[5]。因此,氣管切開術(shù)后護理尤為重要,而關(guān)鍵性措施在于做好氣管切開處皮膚及創(chuàng)面的護理,防止發(fā)生切口感染,促進創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥。本研究中對照組采用傳統(tǒng)的無菌紡紗敷料進行氣管切開口換藥,與采用藥物敷料墊進行氣管切開口換藥的實驗組在疼痛程度、切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率、氣管竇道閉合時間方面均具劣勢,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,采用傳統(tǒng)的氣管切開敷料進行換藥,會延遲切口周圍創(chuàng)面愈合、氣管竇道閉合,同時使肺部感染的幾率增加。分析原因為采用傳統(tǒng)方法使用無菌紗布敷料墊無殺菌和抑菌的作用,而且被氣管切開口創(chuàng)面的滲液和氣道分泌物浸濕,形成細菌滋生地;另外,由于紡紗干燥后與創(chuàng)面粘連,予更換敷料墊時容易拉扯患者創(chuàng)面,造成患者疼痛。

      3.2深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口藥物敷料墊的選擇 碘伏是碘與聚乙烯吡咯酮的有機復合物,通??删徛尫潘幬铮欣诘獍l(fā)揮溫和持久的消毒作用,碘伏的刺激性小,既可用于皮膚,又可用于黏膜和創(chuàng)口[6]。在研究中可以看到,對于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口使用0.5%碘伏與磺胺嘧啶銀混懸液藥物敷料墊進行換藥,兩者在疼痛程度、切口周圍創(chuàng)面愈合時間、切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率、氣管竇道閉合時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但0.5%碘伏與磺胺嘧啶銀混懸液藥物敷料墊比較,臨床實際操作中0.5%碘伏的換藥成本明顯較低。此外,碘伏應(yīng)用在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口換藥中,能夠保持切口周圍創(chuàng)面的清潔和殺菌效果,減少含菌量,有利于預防肺部并發(fā)癥,同時碘伏對創(chuàng)面的刺激性小,使創(chuàng)面保持濕潤而清潔,減少患者的疼痛,有利于創(chuàng)面的修復和縮短住院時間,因此,作者認為,在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口換藥中使用0.5%碘伏藥物敷料墊最合適。

      3.3Ⅲ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口藥物敷料墊的選擇 磺胺嘧啶銀由磺胺嘧啶和硝酸銀化合而成,兩者協(xié)同發(fā)揮著廣泛的抑菌作用,對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有效,特別是對綠膿桿菌的效果最為顯著,在治療過程中,磺胺嘧啶銀的藥物成分被緩慢分解,釋放出銀離子可與細菌體內(nèi)的脫氧核糖核酸相結(jié)合,抑制細菌繁殖,同時釋放的磺胺嘧啶也具有抑菌作用[7]。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面是全皮層皮膚包括表皮、真皮及皮膚附件全部毀損,對Ⅲ度燒傷而言,必須使焦痂干燥,盡可能控制局部感染,選用的藥物應(yīng)是收斂作用強,抑菌作用好,而毒性小、疼痛反應(yīng)輕者[5]。而目前臨床上磺胺嘧啶銀是目前公認的殺菌效果最好的局部外用藥,具有抗菌和收斂雙重作用[8]。在本研究中,D組患者切口周圍創(chuàng)面愈合時間(26.42±3.27)d、氣管竇道閉合時間(7.13±0.99)d明顯短于C組的(29.18±3.15)、(8.03±1.02)d,切口周圍細菌培養(yǎng)陽性率0明顯低于C組的26.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,深度燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面行氣管切開術(shù),做好氣管切開后的護理是減少相關(guān)并發(fā)癥,促進氣管切開口愈合最重要的措施,由于創(chuàng)面有不同燒傷程度之分,護理人員在進行切口換藥時,應(yīng)根據(jù)不同創(chuàng)面燒傷程度選擇合適的藥物敷料墊,才能減少相關(guān)并發(fā)癥,促進切口周圍創(chuàng)面和氣管竇道的愈合,減少患者疼痛和住院成本,縮短住院時間,提高醫(yī)療質(zhì)量,促進燒傷患者康復。對于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口,選擇0.5%碘伏藥物敷料墊進行換藥較為適宜,而對于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面氣管切開口,選擇磺胺嘧啶銀粉混懸液藥物敷料墊進行換藥則較為合適,此方法值得臨床借鑒。

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