閆繼慈 趙洪 趙文碩
惡性骨腫瘤是一種致殘、致死率較高的惡性腫瘤,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。繼發(fā)性惡性骨腫瘤主要是骨轉(zhuǎn)移癌,其治療目的為姑息減瘤、骨折修復及止痛等。HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術,近年來廣泛用于治療骨腫瘤,具有非侵入性、適形、可重復性等優(yōu)勢[2]。本次研究對骨腫瘤患者接受HIFU的臨床療效與預后生存進行研究,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2012年1月~2018年10月在遼寧省人民醫(yī)院、復旦大學附屬華東醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院診斷明確的59例繼發(fā)性骨腫瘤患者作為研究對象。納入標準:①疾病已經(jīng)過病理學確診;②未發(fā)生心、肺等嚴重器官功能衰竭;③患者病例資料齊全,未發(fā)生失訪現(xiàn)象;④患者接受充分溝通并簽署知情同意書[3]?;颊咧心?1例,女38例;年30~67歲,平均年齡(54.73±10.38)歲。
1.2方法 所有患者均使用HIFU聯(lián)合放化療治療。采用上海愛申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機(規(guī)格型號:HIFUNIT9000)進行HIFU治療。根據(jù)術前CT及B超檢查確定聲窗,必要時行切除部分肋骨的開窗術。術前根據(jù)B超、CT檢查結(jié)果選擇治療區(qū)。將患者固定在治療床上,治療區(qū)與脫氣水耦合。在患者不麻醉的情況下,使用HIFU進行治療。應用B超定位監(jiān)視系統(tǒng)確定治療區(qū),將治療區(qū)病灶分為多個不同的連續(xù)切面,治療各個切面內(nèi)的靶組織,直到覆蓋預定的靶區(qū)。治療參數(shù)[4]:頻率1 MHz±15%,聚焦超聲波焦域大?。簷M向Φ(2.0±1.0)mm ×(2.0±1.0)mm;縱向(12±2)mm;治療時觸發(fā)脈寬:0.1~2.5 s;直線掃描方式治療,治療時間2400~3000 s。治療過程中通過監(jiān)控B超聲像圖來調(diào)節(jié)治療劑量,使每個切面內(nèi)靶組織回聲增強為停止治療的標準。
1.3觀察指標及判定標準 對比患者治療前后Enneking功能評分及治療后不同時間生存率。①治療后不同時間患者生存率:治療后6、12、18、24個月分別對患者生存率進行統(tǒng)計;②Enneking評分是評價骨與關節(jié)功能的一種方法,分數(shù)13~29分,分數(shù)越高提示功能越好[5]。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1治療前后患者Enneking功能評分對比 平均治療次數(shù)為(6.90±5.40)次,術后隨訪時間為24個月。59例患者中,有5例患者失訪,未觀察到生存時間,其余54例完成隨訪。治療后,患者Enneking功能評分明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2患者治療后不同時間生存率 54例完成隨訪的患者中,治療后6個月生存率為100.00%,治療后12個月為75.93%,治療后18個月為66.67%,治療后24個月為55.56%。見表2。
表1 54例患者治療前后Enneking功能評分對比(n,%)
表2 54例患者治療后不同時間生存率(n,%)
3.1骨腫瘤的治療現(xiàn)狀 原發(fā)性惡性骨腫瘤占成人惡性腫瘤的比例<1%,但是由于好發(fā)于青年人,病變惡性程度高,常需截肢,故其對勞動力的危害非常大,是一種致殘、致死率較高的疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。據(jù)估計,美國每年約有2900例原發(fā)性骨腫瘤新發(fā)病例,占所有腫瘤的0.2%,骨腫瘤是來源于骨或其附屬組織的腫瘤,有良、惡性之分,其中惡性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[7]。繼發(fā)性惡性骨腫瘤主要是骨轉(zhuǎn)移癌,如為單發(fā)轉(zhuǎn)移灶,近年來其治療理念由姑息性手術轉(zhuǎn)變?yōu)橥暾郧谐中g,如為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,其治療目的為姑息減瘤、骨折修復及止痛等。
3.2HIFU治療骨腫瘤的機制分析 上海愛申科技發(fā)展股份有限公司研發(fā)生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機基本工作原理是由6路自聚焦超聲換能器陣列,經(jīng)再次聚焦后,產(chǎn)生大功率聚焦超聲波,經(jīng)水介質(zhì)耦合,進入人體腫瘤組織,發(fā)生聲熱轉(zhuǎn)換效應,在超聲聚焦點,產(chǎn)生瞬間高溫(≥65℃),短時間內(nèi)使腫瘤組織固化[8-10]。聚焦點對腫瘤進行由點到線、由線到面、由面到體逐點掃描固化的方式,從而達到整個腫瘤組織的固化,實現(xiàn)減輕癥狀和治療腫瘤的目的[11,12]。
3.3HIFU治療骨腫瘤的優(yōu)勢分析 HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術,其以非侵入性、適形、可重復性等特點,近十年來在骨腫瘤的局部治療中迅速發(fā)展[13],HIFU治療骨腫瘤是利用超聲波的方向性、組織穿透性和可聚焦性,用特殊的聚焦裝置將超聲波自體外聚焦于體內(nèi)選定的治療區(qū)域內(nèi)[14,15]。
本次研究中,患者平均治療次數(shù)為(6.90±5.40)次,術后隨訪時間為24個月。59例患者中,有5例患者失訪,未觀察到生存時間,其余54例完成隨訪。治療后,患者Enneking功能評分明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,HIFU治療骨腫瘤可有效改善運動功能,有利于患者預后恢復與生活質(zhì)量的提升。
本次研究中,54例完成隨訪的患者中,治療后6個月生存率為100.00%,治療后12個月為75.93%,治療后18個月為66.67%,治療后24個月為55.56%。說明HIFU可在針對性殺滅癌組織的同時保留大部分正常骨與關節(jié)組織,但對于已經(jīng)發(fā)生損傷的區(qū)域無法逆轉(zhuǎn),因此生存率存在限制??傮w而言,HIFU治療骨腫瘤可取得滿意的預后效果。
綜上所述,HIFU用于骨腫瘤的臨床治療中,有利于改善患者臨床癥狀和預后水平,提升預后生存率,保證患者生活質(zhì)量,可聯(lián)合放化療以取得更好效果,值得進一步通過隨機對照試驗進行大樣本量臨床研究。