急性腦梗死患者凝血功能指標(biāo)和D-二聚體變化的臨床意義

陳建國

腦梗死是一種常見腦血管疾病，具有起病快、病程進(jìn)展快、致殘率高和死亡率高等特點，具體發(fā)病與局部組織缺血或者供血障礙有關(guān)，使得腦組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，造成腦組織壞死，嚴(yán)重威脅患者神經(jīng)系統(tǒng)及肢體功能，遺留后遺癥情況較為常見，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時會增加社會壓力，因此科學(xué)有效預(yù)防和治療此類疾病意義重大［1-3］。針對急性腦梗死患者，具體發(fā)病受多種因素影響，臨床鑒別診斷和治療工作難度較大，大量研究證實患者發(fā)病后凝血功能指標(biāo)及DD會發(fā)生變化，可為臨床診治工作開展提供科學(xué)依據(jù)，但尚未形成系統(tǒng)確定論斷，需做進(jìn)一步探究［4-6］。鑒于上述研究背景，本文選定急性腦梗死患者和健康體檢者作為研究樣本，分析對比凝血功能指標(biāo)和DD差異，并按照疾病程度進(jìn)行對比，旨在為臨床診治工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的51例急性腦梗死患者作為試驗組，同時選取51例健康體檢者作為對照組。試驗組男31例，女20例；年齡44～69歲，平均年齡(56.83±4.32)歲；發(fā)病時間12～23 h，平均發(fā)病時間(17.54±2.31)h；其中輕度患者23例，重度患者28例。對照組男30例，女21例；年齡43～70歲，平均年齡(56.84±4.62)歲；無心腦血管疾病病史，肝腎、凝血功能無異常情況。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 使用本院全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測，叮囑全部研究者清晨空腹，抽取肘靜脈血8 ml，放置在硅化玻璃管內(nèi)，內(nèi)置0.5 ml枸緣酸鈉(3.8%)，離心操作10 min，3000 r/min，吸取上清液，放置在-80℃環(huán)境中保存，檢測PT，而FIB含量檢測應(yīng)用clause法，DD檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒均由上海嵐派生物科技有限公司提供。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組凝血功能指標(biāo)、DD及試驗組中不同病情程度患者凝血功能指標(biāo)、DD。試驗組患者病情嚴(yán)重程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS量表)進(jìn)行評估，滿分42分，輕度：1～10分；中度：11～20分；重度：21～42分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能指標(biāo)及DD比較 試驗組PT短于對照組，F(xiàn)IB、DD高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2試驗組中不同程度患者凝血功能指標(biāo)及DD比較 試驗組中重度患者PT短于輕度患者，F(xiàn)IB、DD高于輕度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)及DD比較()

表1 兩組凝血功能指標(biāo)及DD比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 試驗組不同程度患者凝血功能指標(biāo)及DD比較()

表2 試驗組不同程度患者凝血功能指標(biāo)及DD比較()

注：與輕度比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率較高，是一種常見腦血管疾病，致殘率和病死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，且目前我國老齡化進(jìn)程不斷加快，生活壓力較大且飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，急性腦梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床日漸重視相關(guān)工作探究［6-8］。針對血栓性疾病，纖溶和凝血為主要病理過程，大量研究證實缺血性腦血管疾病患者中，凝血和纖溶活性異常情況較為明顯，因此針對缺血性腦病患者，纖溶和凝血狀態(tài)備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注［9，10］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組PT短于對照組，F(xiàn)IB、DD高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組中重度患者PT短于輕度患者，F(xiàn)IB、DD高于輕度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：急性腦梗死患者與正常人群相比，體內(nèi)纖維蛋白存在明顯的形成和降解情況，血栓形成，且出現(xiàn)繼發(fā)纖溶活性增加情況，患者PT縮短、FIB、DD含量升高，在纖溶過程中，纖溶酶原被激活呈纖溶酶，被激活后與α2-抗纖溶酶相結(jié)合，形成纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物，自身失去活性，直接檢測意義不大，因此臨床選擇測定FIB，間接獲取纖溶酶活性情況。當(dāng)FIB降低時提示纖溶酶活性升高，急性腦梗死患者FIB升高，且DD含量增多，說明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖溶增強(qiáng)，促進(jìn)疾病發(fā)展與進(jìn)展；不同疾病程度凝血功能指標(biāo)和DD差異明顯，急性腦梗死病情程度越重，則PT、FIB、DD異常情況越明顯，患者體內(nèi)凝血-纖溶平衡狀態(tài)直接影響DD含量。當(dāng)狀態(tài)趨向失衡時，DD明顯升高，在臨床診斷和治療時可通過上述指標(biāo)確定病情，并判斷治療效果，其中DD參考價值較高。

綜上所述，針對急性腦梗死患者，凝血功能指標(biāo)和DD較正常人群會出現(xiàn)明顯變化，且程度不同上述指標(biāo)差異明顯，做好相關(guān)檢查利于疾病診斷和治療方案制定，對治療效果進(jìn)行評估。