胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺癌的療效分析

肖葉 易飛

肺癌屬于惡性腫瘤，是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境變化，肺癌發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢［1］。手術(shù)是臨床治療肺癌的有效手段，開胸手術(shù)為最早應(yīng)用的手術(shù)方案［2］。1992年Roviaro等首次報(bào)道了胸腔鏡下治療肺癌，以創(chuàng)傷小、康復(fù)快為特點(diǎn)［3］。但部分學(xué)者認(rèn)為，老年肺癌患者身體機(jī)能差，兩種手術(shù)方案對(duì)其而言并無較大差異［4］。但也有學(xué)者認(rèn)為，因老年體弱，采取微創(chuàng)手術(shù)可更好的改善肺功能［5］。本文選取本院胸外科2016年3月～2018年4月收治的80例老年肺癌患者，其中40例采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院胸外科2016年3月～2018年4月收治的80例老年肺癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和微創(chuàng)組,每組40例。對(duì)照組患者中男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年齡65～75歲,平均年齡(69.8±3.5)歲。微創(chuàng)組患者中男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年齡65～75歲,平均年齡(70.1±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：肺癌診斷明確；按1997年肺癌國際TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；意識(shí)清楚；精神狀態(tài)尚可；年齡≥65歲；有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：手術(shù)、麻醉不耐受；生存期＜0.5年；肝腎功能及重要臟器衰竭；心理障礙、暴力傾向；認(rèn)知障礙等。本組患者在入組前行健康宣教,患者表知情并簽署知情同意書,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者采取常規(guī)開胸手術(shù)治療。患者仰臥全身麻醉,第5～6肋間常規(guī)建立手術(shù)切口12～18 cm,逐層分離背闊肌與前鋸肌后進(jìn)入胸部,探查胸部,撐開器獲得良好手術(shù)視野,在直視下切除病灶。

1.2.2微創(chuàng)組 患者采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呓?cè)臥位,行全身麻醉,雙孔法手術(shù),第4肋間建立主操作孔3 cm,第7～8肋間建立觀察孔2 cm,利用腔鏡獲得良好的手術(shù)視野,完成病灶切除,依據(jù)淋巴結(jié)分布情況行淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［8］比較兩組患者圍術(shù)期情況,包括術(shù)中出血量(采取紗布稱重法計(jì)量)、手術(shù)時(shí)間(麻醉起效后至縫合結(jié)束)、胸腔引流時(shí)間(術(shù)畢回病房開始計(jì)時(shí)至胸腔無引流液流出撤掉引流管)、住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況(感染、出血、心律失常、肺不張、積液等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、住院總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌患者的治療中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)可充分暴露胸腔結(jié)構(gòu)，方便術(shù)者對(duì)癌細(xì)胞浸潤組織切除［9］。缺點(diǎn)為需要切開背闊肌和前鋸肌并撐開肋骨，因此手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢［10］。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胸部肌肉損傷小，不撐開肋骨，保留胸廓完整性，不損傷肋間神經(jīng)和肌肉，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能差，采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激性，有助于患者更快的恢復(fù)，且手術(shù)過程中，胸腔暴露少，減少了因開胸手術(shù)造成的長時(shí)間暴露胸腔而引發(fā)的并發(fā)癥。本研究中，微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、住院總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫诶夏攴伟┗颊呤中g(shù)方案中，選取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間，可明顯減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年肺癌患者的治療中，采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、胸腔引流與住院總時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。