全腹腔鏡保膽取石術(shù)和小切口保膽取石術(shù)治療膽石癥的療效比較

李合照 王三貴 葉錫銀 伍賢志

本項(xiàng)研究特選取400例膽石癥患者作為觀察對象，旨在觀察全腹腔鏡和小切口治療膽石癥的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2018年8月于本院接受手術(shù)治療的400例膽石癥患者作為觀察對象，按照手術(shù)方法不同分為全腹腔鏡組(295例)和小切口組(105例)。小切口組患者中男53例，女52例；年齡13～67歲，平均年齡(42.16±9.72)歲。全腹腔鏡組患者中男147例，女148例；年齡16～68歲，平均年齡(42.67±8.89)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床對膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為首次接受手術(shù)治療的患者；②患者及家屬對本項(xiàng)研究知情；③患者均具有完整的病歷資料；④治療依從性較高；⑤患者年齡13～68歲,均具有良好的溝通能力、閱讀能力及認(rèn)知功能。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)［1］①手術(shù)禁忌證患者；②血液疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、肝、腎功能器質(zhì)性病變患者；③精神類疾病患者。

1.3方法 小切口組患者采用小切口保膽取石術(shù)治療。麻醉成功后，指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒及鋪巾操作，于臍部處做10 mm切口，依次切開表皮、皮下組織后，選用10 mm的帶針鞘管置入，建立氣腹，借助腹腔鏡觀察病癥部位情況，探入膽囊抓鉗將膽囊提出體位，排出腹內(nèi)氣體后固定膽囊，于膽囊底部做約10 mm長度的切口，將膽囊鞘管置入，觀察膽囊內(nèi)部炎癥變化情況，借助超聲碎石器吸出結(jié)石，檢查膽囊管膽汁流入情況，確保膽汁流入通暢后，選用可吸收線進(jìn)行切口縫合。

全腹腔鏡組患者采用全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療。麻醉成功后，指導(dǎo)患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒及鋪巾操作，于臍部處做10 mm切口，依次切開表皮、皮下組織后，選用10 mm的帶針鞘管置入，建立氣腹，與劍突下做5 mm切口，將帶錐鞘管置入，建立操作通道，于膽囊底部采用可吸收線縫合2針用作固定，借助腹腔鏡用電鉤在兩線之間的膽囊底部做3 mm的切口，當(dāng)棕黃色膽汁溢出后，經(jīng)右上腹鞘管通道置入20號膽道剝離鞘進(jìn)入膽囊內(nèi)部，將膽道硬鏡經(jīng)膽囊剝皮鞘管放置于膽囊內(nèi)，探查膽囊腔情況，予以取石網(wǎng)將較大的結(jié)石取出，采用脈壓水清理較小的結(jié)石，檢查膽囊黏膜有無出血，檢查膽汁流動(dòng)情況，無異常后選用可吸收的線進(jìn)行切口縫合，清點(diǎn)手術(shù)器材，完成手術(shù)［2，3］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染、膽管損害及切口感染等［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 全腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于小切口組，術(shù)中出血量少于小切口組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.24%，全腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.75%；全腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與小切口組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

膽石癥又名膽囊結(jié)石，主要指膽管及膽囊等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石癥狀，臨床主要采用手術(shù)治療措施，對膽囊結(jié)石進(jìn)行清理時(shí)，由于膽道系統(tǒng)參與分泌，術(shù)后并發(fā)癥感染幾率較高，有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，對于提高手術(shù)完成質(zhì)量具有重要臨床意義［5-8］。隨著手術(shù)模式的完善，腹腔鏡在手術(shù)應(yīng)用中越加廣泛，全腹腔鏡取石術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，患者接受程度高；手術(shù)出血量少，對患者機(jī)體傷害??；腹腔暴露少，減少了感染的發(fā)生情況，手術(shù)更加簡捷［9-11］。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，全腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于小切口組，術(shù)中出血量少于小切口組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明全腹腔鏡取石術(shù)臨床療效顯著，臨床兼具有效性和安全性。

綜上所述，全腹腔鏡和小切口治療膽石癥均有較好的療效，全腹腔鏡保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、預(yù)后時(shí)間短等優(yōu)勢，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，考慮到全腹腔鏡取石術(shù)手術(shù)費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用加入考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況，綜合患者體質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的手術(shù)方法。