劉爽

在臨床上，急腹癥根據(jù)病因分類(lèi)可以分為三類(lèi)，一類(lèi)為內(nèi)科急腹癥，一類(lèi)為外科急腹癥，另一類(lèi)為婦產(chǎn)科急腹癥，其中婦產(chǎn)科急腹癥有卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠以及急性盆腔炎等［1］。急腹癥以急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，主要伴隨癥狀為陰道不規(guī)則流血。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行診斷，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，可能引發(fā)患者死亡。所以，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行及時(shí)、合理的診斷非常必要［2］。由于彩色多普勒超聲可對(duì)臟器進(jìn)行持續(xù)且直觀的觀察，且沒(méi)有疼痛、創(chuàng)傷以及輻射，經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，最近幾年在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中被廣泛應(yīng)用［3］。為了探究婦產(chǎn)科急腹癥采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值，選取本院2015年5月～2018年10月婦產(chǎn)科收治的60例急腹癥患者作為研究對(duì)象，患者均接受彩色多普勒超聲診斷，并將其與最終診斷結(jié)果予以對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月～2018年10月婦產(chǎn)科收治的60例急腹癥患者作為研究對(duì)象，患者癥狀表現(xiàn)為急性腹痛，部分有不規(guī)則陰道流血、白帶異常以及嘔吐等癥狀；全部患者自愿參與此次研究，并將惡性腫瘤與全身免疫系統(tǒng)疾病患者充分排除。所有患者中年齡最小23歲，最大61歲，平均年齡(42.45±20.36)歲；最短發(fā)病時(shí)間0.5 h，最長(zhǎng)36 h，平均發(fā)病時(shí)間(18.45±18.26)h。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，儀器型號(hào)為PHILIPS HD11XE型。彩色多普勒超聲檢查主要類(lèi)型為經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲。經(jīng)陰道超聲診斷探頭頻率為7.5 MHz，經(jīng)腹部診斷探頭頻率為3.5 MHz。經(jīng)陰道超聲檢查前，應(yīng)指導(dǎo)患者排空膀胱，患者予以截石位，將探頭置入陰道內(nèi)，借助多切面掃描子宮，對(duì)宮腔內(nèi)妊娠囊、子宮內(nèi)膜厚度以及是否存在盆腔積液等情況認(rèn)真觀察，倘若在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有包塊產(chǎn)生，應(yīng)全面檢查包塊情況。經(jīng)腹部超聲檢查中，患者予以仰臥位，指導(dǎo)其使膀胱處于充盈狀態(tài)，若患者膀胱因?yàn)楦雇吹挠绊懞茈y保持充盈狀態(tài)，可采用導(dǎo)尿管將無(wú)菌生理鹽水注入，并對(duì)恥骨、子宮與附近附件系統(tǒng)掃描，并對(duì)患者盆腔有無(wú)游離液體密切觀察，針對(duì)已經(jīng)有性生活史者，可在經(jīng)腹部超聲檢查后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，以此減少誤診情況的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及最終診斷結(jié)果，并將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率及誤診率。

2 結(jié)果

最終診斷結(jié)果顯示，異位妊娠23例，急性盆腔炎15例，卵巢黃體破裂7例，子宮腺肌癥7例，宮腔積膿3例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例；彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確異位妊娠22例、急性盆腔炎15例、卵巢黃體破裂6例、子宮腺肌癥7例、宮腔積膿3例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例，彩色多普勒超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率為96.67%。見(jiàn)表1。與病理結(jié)果對(duì)照發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查分別將1例異位妊娠、1例卵巢黃體破裂誤診，彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥的誤診率為3.33%。

表1 60例婦產(chǎn)科急腹癥患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與最終診斷準(zhǔn)確情況(n,%)

3 討論

超聲在臨床上屬于常見(jiàn)的診斷手段。與普通超聲對(duì)比，彩色多普勒超聲的聲像圖更具直觀性特點(diǎn)，診斷效果也較明顯，所以，在醫(yī)院各個(gè)科室的疾病診斷中被廣泛運(yùn)用。婦產(chǎn)科疾病診斷與治療期間，急腹癥等急性病都可以選擇彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，其可減少診療時(shí)間，彩色多普勒超聲的經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，可使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低［4］。

婦產(chǎn)科急腹癥屬于急腹癥的常見(jiàn)類(lèi)型，患者癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛，還可能出現(xiàn)白帶異常與陰道不規(guī)則流血等，婦產(chǎn)科急腹癥受到多種因素的影響，彩色多普勒超聲的診斷表現(xiàn)也有明顯不同。婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)類(lèi)型為異位妊娠，若發(fā)生破裂會(huì)加重腹痛表現(xiàn)，伴隨腹腔內(nèi)出血以及陰道不規(guī)則出血癥狀，超聲影像會(huì)清晰顯示出子宮內(nèi)膜增厚表現(xiàn)，子宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠囊出現(xiàn)，一側(cè)附件區(qū)有包塊出現(xiàn)，很可能會(huì)出現(xiàn)腹腔積液以及盆腔積液的癥狀，部分患者極可能形成假孕囊，此次研究中23例異位妊娠患者經(jīng)超聲檢查，有7例患者的聲像圖存在假孕囊［5］。急性盆腔炎早期聲像圖顯示正常，因疾病的持續(xù)發(fā)展，超聲結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜存在不規(guī)則增厚表現(xiàn)，宮腔存在少許的積液，輸卵管表現(xiàn)為輕度的腫大和增粗表現(xiàn)，卵巢十分飽滿(mǎn)，回聲有所減低，從而形成回聲不均以及邊界不清晰的囊實(shí)性包塊，雙側(cè)性非常常見(jiàn)，有感染加重表現(xiàn)，輸卵管-卵巢膿腫表現(xiàn)為混合回聲的包塊，形態(tài)不夠規(guī)則，壁厚，存在多個(gè)分隔，邊界模糊，其內(nèi)存在點(diǎn)狀回聲或者團(tuán)塊狀回聲。因?yàn)橐陨蠠o(wú)特異性表現(xiàn)，超聲對(duì)其他附近包塊或卵巢腫瘤很難予以分辨，應(yīng)和臨床表現(xiàn)充分結(jié)合進(jìn)行分析。卵巢黃體破裂一般在育齡女性中發(fā)病，以月經(jīng)中后期腹痛為主要表現(xiàn)，疼痛程度不一，出血量大者會(huì)合并休克，一般未產(chǎn)生陰道出血表現(xiàn)，聲像圖早期主要表現(xiàn)為黃體囊腫，會(huì)有一定的出血量增大，形成卵巢囊性或混合性包塊，包塊邊界不清晰，附件區(qū)會(huì)形成囊性包塊，部分患者有盆腔積液出現(xiàn)。子宮腺肌癥常常有經(jīng)期腹痛表現(xiàn)，超聲結(jié)果顯示子宮明顯增大，肌層有不均勻回聲出現(xiàn)，病灶通常在后壁，肌壁一般增厚，甚至后壁比前壁增加2～3倍，和正常肌層邊界不顯著，病灶處血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀和條狀表現(xiàn)。宮腔積膿超聲聲像圖結(jié)果顯示為子宮增大，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)表現(xiàn)，其內(nèi)存在強(qiáng)光點(diǎn)。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)超聲于患側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合型異常包塊或者囊性包塊，扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)盆腔會(huì)產(chǎn)生混合游離液體的可能。超聲診斷有一定誤診幾率，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)超聲聲像圖密切分析的同時(shí)，還需要與患者的臨床特點(diǎn)充分結(jié)合，全面分析與評(píng)估，為疾病的準(zhǔn)確診斷提供有利參考［6，7］。

本研究中最終診斷結(jié)果顯示，異位妊娠23例，急性盆腔炎15例，卵巢黃體破裂7例，子宮腺肌癥7例，宮腔積膿3例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例；彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確異位妊娠22例、急性盆腔炎15例、卵巢黃體破裂6例、子宮腺肌癥7例、宮腔積膿3例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例，彩色多普勒超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率為96.67%。與病理結(jié)果對(duì)照發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查分別將1例異位妊娠、1例卵巢黃體破裂誤診，彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥的誤診率為3.33%。說(shuō)明彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷準(zhǔn)確率較高，有利于縮短疾病診斷時(shí)間，對(duì)患者診斷與治療效果的提高也有積極影響。

總之，婦產(chǎn)科急腹癥采用彩色多普勒超聲診斷的效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且誤診率較低，有利于提升婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性。