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      跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc損傷的臨床療效觀察

      2019-12-04 06:23:26祝恩青
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年22期
      關(guān)鍵詞:克氏鋼板關(guān)節(jié)

      祝恩青

      Lisfranc損傷又稱跖跗關(guān)節(jié)損傷,該關(guān)節(jié)為聯(lián)系前足的橋梁,損傷發(fā)生后,患者往往可見疼痛癥狀,足弓塌陷、前足僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高[1]。常規(guī)采用克氏針、Lisfranc螺釘治療,效果欠佳。有研究指出,行跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc損傷,可有效改善患者的預(yù)后。本文于本院2017年12月~2018年12月收治的Lisfranc損傷患者中,隨機選取68例作為樣本,闡述了跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用方法,觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取本院2017年12月~2018年12月收治的68例Lisfranc損傷患者作為研究對象,采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組,每組34例。觀察組中男19例,女15例;年齡(49.85±11.40)歲;致傷至手術(shù)時間(3.59±1.52)d。對照組中男20例,女14例;年齡(50.10±10.69)歲;致傷至手術(shù)時間(3.94±1.60)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1對照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位,全身麻醉成功后。自足舟骨中點至第2跖骨中點做縱向切口,暴露Lisfranc復(fù)合體。清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨痂、軟組織及瘢痕,復(fù)位骨折,采用克氏針臨時固定。C臂機下觀察復(fù)位效果,滿意后,采用螺釘或微型鋼板固定第1、2跖跗關(guān)節(jié),視情況考慮是否固定第3跖跗關(guān)節(jié),第4、5跖跗關(guān)節(jié)采用克氏針固定。

      1.2.2觀察組行跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。患者取仰臥位,全身麻醉成功后。大腿近端采用氣囊止血帶止血。第1~3跖跗關(guān)節(jié)做縱向切口,第4~5跖跗關(guān)節(jié)做外側(cè)切口,分離皮下組織,暴露Lisfranc關(guān)節(jié)。清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨痂、軟組織及瘢痕,復(fù)位骨折,采用克氏針臨時固定。采用2.7 mm鋼板系統(tǒng),做跨跖楔關(guān)節(jié)固定,必要時,可輔以加壓騎縫釘固定。給予復(fù)位后,穿入克氏針做彈性固定。

      1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術(shù)情況、康復(fù)情況及治療效果。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、出血量、住院時間;康復(fù)情況包括愈合時間、VAS評分、AOFAS評分、ADL評分;治療效果包括有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。判定標準:通過VAS評分對疼痛進行評分,分數(shù)越高,疼痛越嚴重;通過AOFAS中足評分對活動情況進行評分,分數(shù)越高,活動情況越好;通過ADL評分對日常生活能力進行評分,分數(shù)越高,日常生活能力越好。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組手術(shù)情況對比 觀察組手術(shù)時間(71.45±2.58)min、出血量(84.79±6.59)ml、住院時間(5.48±1.44)d;對照組手術(shù)時間(72.48±3.47)min、出血量(85.78±7.01)ml、住院時間(5.84±1.59)d。兩組手術(shù)時間、出現(xiàn)量、住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2兩組康復(fù)情況對比 觀察組愈合時間短于對照組,VAS評分低于對照組,AOFAS評分、ADL評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組康復(fù)情況對比 ()

      表1 兩組康復(fù)情況對比 ()

      注:與對照組對比,aP<0.05

      2.3兩組治療效果對比 觀察組有效率為97.06%(33/34),對照組有效率為82.35%(28/34),觀察組有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.981,P<0.05)。觀察組出現(xiàn)感染0例,皮瓣壞死0例,關(guān)節(jié)僵硬1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34);對照組出現(xiàn)感染1例,皮瓣壞死3例,關(guān)節(jié)僵硬4例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(8/34)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275,P<0.05)。

      3 討論

      Lisfranc損傷為骨科常見病,患者疼痛嚴重,日常生活活動能力顯著下降,需行外科手術(shù)給予復(fù)位及固定,方可使中足功能得以恢復(fù)[2]。中足三柱理論指出,足部5個跖骨可形成“拱門形”結(jié)構(gòu),與第2跖骨基底一同維持跖跗關(guān)節(jié)穩(wěn)定。加之韌帶的作用,健康人群足弓無塌陷的可能[3]。Lisfranc損傷發(fā)生后,骨間韌帶可隨之發(fā)生損傷,跖跗關(guān)節(jié)骨性穩(wěn)定被打破,患者中足功能減弱或喪失,痛苦較大[4]。手術(shù)治療Lisfranc損傷的原則以“還原解剖結(jié)構(gòu)”、“恢復(fù)中足功能”為主[5]。常規(guī)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療疾病,雖可對骨折部位進行復(fù)位及固定,但在還原解剖結(jié)構(gòu)方面效果欠佳[6]。采用克氏針固定,僅適用于彈性固定外側(cè)柱。采用螺釘固定,中足骨性穩(wěn)定性往往較差,此外,導(dǎo)針的應(yīng)用同樣可對關(guān)節(jié)面造成損傷,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[7,8]。與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比,跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)則可有效滿足Lisfranc損傷的治療原則??珀P(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的過程中,鋼板的應(yīng)用操作較為簡單,因此,手術(shù)效率往往較高,骨性穩(wěn)定性較為良好[9]。此外,給予跨關(guān)節(jié)固定,同樣可使柱的長度及力線得以維持,降低骨塊移位及關(guān)節(jié)軟骨再損傷的風(fēng)險,促進骨折愈合[10]。穿入克氏針做彈性固定,可模擬骨間韌帶功能,進一步促進中足功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、出現(xiàn)量、住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組愈合時間、VAS評分、AOFAS評分、ADL評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比,跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后疼痛程度更輕、損傷愈合速度更快、中足功能更佳,日常生活活動能力更高。觀察組有效率97.06%高于對照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示行跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc損傷,有效率較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,治療安全性強,臨床療效值得肯定。

      綜上所述,行跨關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc損傷,能夠有效促進損傷愈合,促進中足功能恢復(fù),增強患者的日常生活活動能力,減少并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后。

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