小劑量紅霉素長(zhǎng)期口服治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果

趙麗

臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病是支氣管擴(kuò)張癥，發(fā)病機(jī)制是支氣管纖毛功能受損或管壁結(jié)構(gòu)被破壞造成氣道黏膜造成氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能受到障礙，病菌生長(zhǎng)或定植導(dǎo)致病情發(fā)生反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)為呼吸困難或咳嗽等癥狀，若治療不及時(shí)則造成肺部感染與慢性炎癥互相作用，對(duì)肺功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此早期采取對(duì)癥藥物治療很重要［1，2］。本次研究旨在分析小劑量紅霉素長(zhǎng)期口服治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的84例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組,每組42例。研究組男29例,女13例；年齡19～54歲,平均年齡(35.17±6.28)歲；病程2～8年,平均病程(5.13±1.29)年；其中柱狀擴(kuò)張25例,囊狀擴(kuò)張17例。對(duì)照組男30例,女12例；年齡21～56歲,平均年齡(35.28±6.91)歲；病程2～9年,平均病程(5.28±1.36)年；其中柱狀擴(kuò)張24例,囊狀擴(kuò)張18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT檢查符合穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；自愿參與；符合倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕或哺乳期女性；支氣管先天性結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)1周內(nèi)使用支氣管藥物；肺疾病急性發(fā)作；臟器功能障礙；認(rèn)知或精神障礙；病歷資料不全。

1.2方法 所有患者均采用抗感染、吸氧與排痰等常規(guī)治療措施,對(duì)照組給予氨茶堿片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020118；規(guī)格：0.1 g/片)治療,患者口服3次/d,服用劑量2片/次,后續(xù)結(jié)合病情恢復(fù)程度調(diào)整劑量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量紅霉素片(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19999268)治療,口服1次/d,2片/次,后續(xù)根據(jù)恢復(fù)程度調(diào)整劑量［4］。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組胸部CT影像學(xué)評(píng)分［參考《2012成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》測(cè)評(píng)胸部CT影像學(xué)評(píng)分,具體內(nèi)容包括肺葉病變面積(CT圖像的病變部位)、病變支氣管管壁厚度(管壁局部增厚,明顯減少的肺動(dòng)脈形成印戒征)、病變面積占所在肺葉面積比值與CT評(píng)分］、臨床指標(biāo)情況［估呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分、急性發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量］以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、便秘與失眠)。mMRC評(píng)分則參考英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表,mMRC評(píng)分越高表示呼吸越困難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺部CT影像學(xué)評(píng)分比較 研究組肺葉病變面積評(píng)分(2.53±0.82)分、病變支氣管管壁厚度評(píng)分(1.29±0.18)分、病變面積占所在肺葉面積比值評(píng)分(1.42±0.25)分與CT總分(5.36±1.25)分均低于對(duì)照組的(3.04±1.15)、(1.75±0.36)、(1.89±0.43)、(6.69±2.01)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)情況比較 研究組mMRC評(píng)分(1.25±0.27)分低于對(duì)照組的(1.74±0.36)分,急性發(fā)作次數(shù)(0.48±0.19)次與24 h咳痰量(19.38±5.62)ml均少于對(duì)照組的(1.15±0.26)次、(31.15±8.14)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組肺部CT影像學(xué)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組肺部CT影像學(xué)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例、便秘1例、失眠1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、便秘5例、失眠2例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4594,P=0.0347＜0.05)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病癥，致病因素是支氣管管壁發(fā)生彈性組織損傷造成支氣管發(fā)生不規(guī)則擴(kuò)張，誘導(dǎo)機(jī)制是感染或免疫力失衡等，穩(wěn)定期該病癥患者氣道炎癥持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致黏膜充血并增加黏液分泌，影響肺功能，給予茶堿類(lèi)藥物治療能對(duì)黏膜分泌加以調(diào)節(jié)，避免機(jī)體發(fā)生支氣管黏膜充血情況，對(duì)平滑肌加以松弛，達(dá)到改善肺功能的目的，但長(zhǎng)期口服使用易導(dǎo)致患者發(fā)生失眠或便秘的不良反應(yīng)，影響治療效果，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，切實(shí)采取對(duì)癥藥物治療能提高療效，充分發(fā)揮抗炎機(jī)制且改善預(yù)后康復(fù)，具時(shí)效性［5-7］。

有研究報(bào)道，長(zhǎng)期口服小劑量羅紅霉素治療該病癥患者能提高療效，對(duì)細(xì)胞在氣道內(nèi)聚集情況加以抑制，避免釋放炎癥因子與氧自由基，能降低氣道中性粒細(xì)胞含量，避免對(duì)上皮細(xì)胞膜磷脂造成損傷，對(duì)上皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，具有抗氧化或改善肺部結(jié)構(gòu)與功能的優(yōu)勢(shì)，提高生活質(zhì)量，藥物毒副反應(yīng)小，減小對(duì)重要臟器功能造成創(chuàng)傷，具安全性與可靠性［8，9］。

本研究結(jié)果顯示，研究組肺葉病變面積、病變支氣管管壁厚度、病變面積占所在肺葉面積比值與CT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，急性發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明本研究與原芳等［10］文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，療效確切并可改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期口服小劑量羅紅霉素治療能降低肺部CT影像學(xué)評(píng)分，減少發(fā)作次數(shù)與24 h咳痰量，提高療效且預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，值得借鑒。