氨溴索治療成人支氣管炎的療效觀察

龔紅娟 蔡錦洪 袁健華

支氣管炎是臨床上一類較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，通常是在感染及非感染等因素的作用下造成氣管與支氣管黏膜或(和)周邊組織形成慢性、非特異性炎癥反應(yīng)。中老年人是本病的高發(fā)群體，咳嗽、咳痰等是本病主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)候會增加痰量且咳出困難，阻塞氣道，數(shù)次發(fā)作可能會促進(jìn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常的生活與工作質(zhì)量，甚至危及生命。針對本病應(yīng)及時(shí)予以有效的治療方案阻滯病情發(fā)展進(jìn)程，改善癥狀與體征［1］。本次研究抽取60例成人支氣管炎患者作為研究對象，以常規(guī)對癥治療為基礎(chǔ)，部分患者聯(lián)合氨溴索治療，其臨床效果較為理想，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2018年8月本院收治的60例成人支氣管炎患者作為研究對象,將患者按照信封法分為甲組和乙組,各30例。甲組男18例,女12例；年齡22～75歲,平均年齡(54.4±11.5)歲；病程2～14年,平均病程(6.4±3.6)年。乙組男16例,女14例；年齡21～77歲,平均年齡(55.8±12.0)歲；病程2～16年,平均病程(6.8±3.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］(第11版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、咯痰、喘息等特征；③對本次研究所用藥物耐受；④患者及其家屬對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院或出院者；②伴有精神類疾病遺傳史者；③重要臟器器質(zhì)性病變者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法 甲組給予常規(guī)對癥治療,即給予鎮(zhèn)咳、平喘及吸氧等；藥物給予阿莫西林膠囊,0.5 g/次,3～4次/d口服,日服藥最大劑量≤4 g；氨茶堿片0.2 g/次,3次/d口服,日服藥最大劑量≤1 g。乙組在常規(guī)對癥基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液治療,15～30 mg/次,2次/d靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：經(jīng)治療后,癥狀、胸部X現(xiàn)征象恢復(fù)到發(fā)病前水平,客觀檢查指標(biāo)基本無異常；顯效：癥狀、胸部X線表象基本解除,排痰明顯,氣管分泌物量降低；好轉(zhuǎn)：癥狀、胸部X線表象有較顯著緩解,排痰過程良好,氣管分泌物降低；無效：不符合以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀與體征改善情況 包括濕性啰音消失、咳嗽消失及痰液恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4.3治療前后肺功能肺功能改善情況 包括FVC、FEV1、PEF。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 乙組總有效率為96.7%,甲組總有效率為73.3% ；乙組總有效率高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者濕性啰音、咳嗽消失及痰液恢復(fù)正常時(shí)間比較 乙組濕性啰音消失時(shí)間(4.5±1.6)d、咳嗽消失時(shí)間(3.5±1.4)d及痰液恢復(fù)正常時(shí)間(3.0±1.3)d均短于甲組的(8.9±2.2)、(6.8±2.0)、(6.1±2.2)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 治療前,兩組FCV、FEV1、PEF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FCV、FEV1、PEF水平均高于治療前,且乙組高于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者濕性啰音、咳嗽消失及痰液恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者濕性啰音、咳嗽消失及痰液恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

注：與甲組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

3 討論

支氣管炎為氣管、支氣管黏膜以及周邊組織的慢性非特異性炎癥，當(dāng)下臨床針對本病的發(fā)病機(jī)制尚未做出明確定論，但普遍認(rèn)為其是毒害氣體或顆粒、感染、免疫及氣候環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。相關(guān)研究表明［3］，吸煙者患有慢性支氣管炎的幾率是非吸煙者的2～8倍。支氣管炎病癥若數(shù)次發(fā)作將會造成黏膜平滑肌束萎縮或斷裂，造成氣管纖維組織增生，同時(shí)導(dǎo)致氣管腔出現(xiàn)僵硬、塌陷等情況，最終阻塞氣道。支氣管與周圍氣腔中匯聚大量含有色素的巨噬細(xì)胞是慢性支氣管炎的主要病理特征，且部分患者肺泡間隙會出現(xiàn)炎癥、纖維化、該病患者會在急性期癥狀加重，痰量增多且咳出過程困難。

當(dāng)下，臨床上針對慢性支氣管炎的常規(guī)治療方法以咳痰、平喘及抗感染等為主，阿莫西林膠囊、氨茶堿片等是常用藥物，雖然能在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀與體征，但長期使用增強(qiáng)患者的耐藥性，降低臨床療效［4］。氨溴索屬于新一代黏液促排劑，其能裂解痰液內(nèi)的酸性黏多糖纖維，且抑制杯狀細(xì)胞及腺體內(nèi)該類物質(zhì)的合成過程，對黏液細(xì)胞形成明顯的刺激作用以增強(qiáng)小分子黏蛋白的分泌量，進(jìn)而減少黏痰，降低痰液黏度，實(shí)現(xiàn)對痰液的有效稀釋，降低痰液咳出的難度，且還能降低纖毛與黏液間粘合吸附現(xiàn)象的發(fā)生率，進(jìn)一步改善患者的呼吸狀況［5］。氨澳索的藥物作用機(jī)制為［6］：①稀釋痰液，調(diào)整其pH指標(biāo)直至恢復(fù)至正常水平，降低粘滯系數(shù)；②以比擬交感效應(yīng)為支撐，對纖毛晃動過程形成直接刺激，促進(jìn)痰液排出體外過程，減少滯留量，改善呼吸狀態(tài)，調(diào)控CO2滯留水平并糾正低氧狀態(tài)；③調(diào)控機(jī)體的分泌機(jī)制，促進(jìn)黏液正常比的恢復(fù)進(jìn)程，為纖毛擺動過程創(chuàng)造較充足的空間。本次研究結(jié)果顯示，乙組總有效率為96.7%，甲組總有效率為73.3% ；乙組總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組濕性啰音消失時(shí)間(4.5±1.6)d、咳嗽消失時(shí)間(3.5±1.4)d及痰液恢復(fù)正常時(shí)間(3.0±1.3)d均短于甲組的(8.9±2.2)、(6.8±2.0)、(6.1±2.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組FCV、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FCV、FEV1、PEF水平均高于治療前，且乙組高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

吳瑞強(qiáng)［7］選擇54例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例，均予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以氨溴索，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.29%，高于對照組的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面上，對照組、實(shí)驗(yàn)組依次為3.70%、7.40%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吳瑞強(qiáng)［7］認(rèn)為鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎療效確切。還有研究指出［8］，鹽酸氨溴索對支氣管炎患者呼吸道黏膜等部位表明活性劑的產(chǎn)生有明顯的誘導(dǎo)作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對氣管與支氣管結(jié)構(gòu)及功能的有效保護(hù)。在緩解患者臨床癥狀及體征的基礎(chǔ)上，降低毒副作用，患者接受度相對較高，聯(lián)合常規(guī)治療手段能獲得相互增益、協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效。

總之，成人支氣管炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上予以氨溴索治療，能縮短臨床癥狀及體征消失時(shí)間，改善肺功能，優(yōu)化臨床療效，有推廣價(jià)值。