分析不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

張楠

麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療，以消除患者手術(shù)疼痛，保證患者安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件為宗旨［1］。肛腸類疾病大多數(shù)都與手術(shù)治療相關(guān)，而一場(chǎng)手術(shù)中，麻醉方式的選擇、麻醉藥物的濃度等均會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響［2］。本文主要研究在肛腸手術(shù)中給予0.75%或0.5%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月～2019年3月在本院行肛腸手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)羅哌卡因濃度不同分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。常規(guī)組患者中男59例，女41例；年齡最小20歲，最大66歲，平均年齡(45.21±9.33)歲；肛腸疾病類型：直腸息肉17例，肛瘺29例，混合痔31例，肛裂23例。實(shí)驗(yàn)組患者中男58例，女42例；年齡最小20歲，最大67歲，平均年齡(45.47±9.10)歲；肛腸疾病類型：直腸息肉16例，肛瘺30例，混合痔32例，肛裂22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)委員會(huì)對(duì)本次研究批準(zhǔn)同意。所有患者均知情且自愿參與，身體無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2方法 麻醉前的準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)患者的心率、開放靜脈通路、血氧飽和度以及吸氧等。給予患者局部麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺，以患者L3～4椎間隙(兩側(cè)骶骨角連線)處作為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針并直到穿刺針通過骶骨韌帶感覺明顯落空感后，完成穿刺。此時(shí)穿刺針已到達(dá)骶管腔內(nèi)，先回吸見沒有腦脊液、血液時(shí)再進(jìn)行推藥，感到無太大阻力時(shí)，方可將麻醉藥物進(jìn)行推注。常規(guī)組患者給予0.75%羅哌卡因復(fù)合異丙酚混合液麻醉(共20 ml)，實(shí)驗(yàn)組給予0.5%羅哌卡因復(fù)合異丙酚混合液麻醉(共20 ml)。注射后輔助患者取仰臥位，并在實(shí)施完麻醉后的20 min觀察并記錄患者的麻醉效果等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的麻醉效果、麻醉阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患者對(duì)術(shù)中的主訴以及合作程度綜合評(píng)定麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后，患者無不適感，并且肛門括約肌松弛情況良好為優(yōu)；麻醉后，患者有輕微的痛感、括約肌松弛、可耐受鎮(zhèn)痛藥物為良；麻醉后，患者有明顯的痛感、括約肌沒有得到松弛，并且須結(jié)合使用鎮(zhèn)靜藥物來提高麻醉效果為差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后，患者運(yùn)動(dòng)無阻滯為0分；患者可屈膝但無法抬起、伸開腿為1分；患者可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)但無法屈膝為2分；患者無法活動(dòng)踝關(guān)節(jié)為3分。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率為91.00%，與常規(guī)組的89.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者麻醉阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組患者麻醉阻滯時(shí)間(5.71±1.18) h明顯長(zhǎng)于常規(guī)組的(2.06±0.74) h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者出現(xiàn)惡心7例、嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心6例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者麻醉阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分比較()

表2 兩組患者麻醉阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

肛腸疾病多采用手術(shù)治療，骶管麻醉是其常用的麻醉方式，但是有研究表明，成人骶尾部容易出現(xiàn)較高的變異率，而且臨床骶管阻滯成功率低，因骶管內(nèi)存在豐富的硬膜外靜脈叢，并且靜脈處無靜脈瓣，局部麻醉后具有較高的中毒幾率，因此臨床多選擇低劑量的麻醉用藥［3］。為了保證肛腸手術(shù)治療效果，結(jié)合改良骶管麻醉方式，可有效提高成功率。有效的麻醉方法，不僅可以緩解患者的緊張情緒，減輕患者手術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，還可緩解患者術(shù)后的焦慮緊張，避免因不良情緒引起的內(nèi)分泌、激素、免疫異常等不良反應(yīng)，更有助于患者術(shù)后身體的健康恢復(fù)［4］。

自從發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)效局部麻醉藥可誘發(fā)心臟驟停后，人們一直在尋求脂溶性較低的、更為安全的替代藥品。羅哌卡因就是這樣一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，其作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低微，感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較為明顯，具有外周血管收縮作用。而異丙酚又叫丙泊酚，是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，該藥已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜［5］。有研究表明，將這兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，藥物之間互相協(xié)同，不僅可減少單獨(dú)用藥的用量，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)活動(dòng)，還可減輕用藥后的不良反應(yīng)情況［6-8］。這一理論也與本研究結(jié)果相一致，本研究將結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率為91.00%，與常規(guī)組的89.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉阻滯時(shí)間(5.71±1.18) h明顯長(zhǎng)于常規(guī)組的(2.06±0.74) h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯效果評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，兩種濃度的麻醉藥物均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以保證手術(shù)得以順利進(jìn)行，但是0.5%的羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉可以在保障麻醉效果的同時(shí)減少藥物用量，達(dá)到降低藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)的目的，值得臨床加大樣本進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。