左卡尼汀在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

王佳波

尿毒癥是慢性腎功能衰竭終末期的臨床表征，通常患者會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)與酸堿代謝發(fā)生紊亂的現(xiàn)象［1］，很大程度上嚴(yán)重?fù)p傷身體，威脅患者的生命安全。本文分析了左卡尼汀在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的90例尿毒癥患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各45例。觀察組患者男33例,女12例；年齡24～75歲,平均年齡(43.4±11.6)歲；透析時(shí)間5～81個(gè)月,平均透析時(shí)間(38.2±15.5)個(gè)月；疾病種類：慢性腎小球腎炎27例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例,糖尿病腎病6例。對(duì)照組男30例,女15例；年齡23～72歲,平均年齡(40.6±11.4) 歲；透析時(shí)間3～80個(gè)月,平均透析時(shí)間(36.4±15.1)個(gè)月；疾病種類：慢性腎小球腎炎25例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡15例,糖尿病腎病5例。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采取常規(guī)血液透析治療,應(yīng)用血液透析機(jī)聯(lián)合鹽酸羥胺實(shí)施血液透析。設(shè)定血液透析機(jī)的透析速度為200～250 ml/min,設(shè)定透析流量為500 ml/min,同時(shí)給予低分子肝素。如果透析過程中有活動(dòng)性出血現(xiàn)象,采用無肝素透析,透析治療時(shí)間4 h/次,3～4次/周。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液治療,血液透析完成前將左卡尼汀注射液1 g與0.9%氯化鈉溶液20 ml融合后靜脈注射。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及治療前后白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值和總蛋白值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,癥狀與體征都有明顯改善,貧血癥狀有顯著好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白與總蛋白等指標(biāo)值達(dá)到正常范圍,視為顯效；治療后,癥狀與體征有所改善,貧血癥狀得到一定緩解,轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白與總蛋白等指標(biāo)值都有所轉(zhuǎn)變,視為有效；治療后,癥狀與體征沒有突出的變化,相關(guān)指標(biāo)也無明顯變化,視為無效［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療29例顯效,14例有效,2例無效,總有效率為95.56%(43/45)；對(duì)照組治療14例顯效,21例有效,10例無效,總有效率為77.78%(35/45)；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1538,P=0.0131＜0.05)。

2.2兩組治療前后白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值和總蛋白值比較治療前,兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值和總蛋白值均高于治療前,且觀察組白蛋白值(44.15±2.47)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白值(2262.26±84.77)mg/dl和總蛋白值(70.18±2.74)均高于對(duì)照組的(39.28±2.52)g/L、(1458.13±79.01)mg/dl、(66.19±3.56)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白值比較()

表1 兩組治療前后白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白值比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期，尿毒癥患者常見并發(fā)癥就是心血管疾病，這也是誘發(fā)死亡的重要因素，尿毒癥會(huì)很大程度上影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，且會(huì)引發(fā)貧血，極為嚴(yán)重的損傷患者的身體健康。目前臨床治療尿毒癥的主要方法就是血液透析，血液透析治療方式可以收到治療效果，但效果欠佳，且也無法有效緩解臨床癥狀。

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，其治療原理是遵循半透膜原理，清除掉患者血液中留存的多余代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)或其他有害物質(zhì)，以對(duì)血液實(shí)現(xiàn)凈化，從而保證酸堿和水電解質(zhì)的平衡［2］。長(zhǎng)時(shí)間采用血液透析治療會(huì)引發(fā)微炎癥狀態(tài)產(chǎn)生，對(duì)患者體質(zhì)帶去嚴(yán)重影響，與此同時(shí)，透析治療完畢后患者血漿濃度會(huì)有明顯的下降，既而誘發(fā)身體缺乏左卡尼汀，以致引發(fā)貧血和出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，所以，極為有必要體外補(bǔ)充左卡尼汀給血液透析患者。

左卡尼汀屬于人體內(nèi)源性物質(zhì)，可以自主合成，主要作用于人體脂肪氧化進(jìn)程，可以運(yùn)載機(jī)體中的長(zhǎng)鏈脂肪酸，借助線粒體內(nèi)膜功效，讓?duì)?氧化長(zhǎng)鏈脂肪酸產(chǎn)生，從而產(chǎn)生能量［3］。所以，人體脂肪代謝產(chǎn)生能量進(jìn)程中不可或缺的輔助因素就是左卡尼汀，如果人的機(jī)體中缺乏左卡尼汀，就會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充左卡尼汀給尿毒癥患者，可以較好轉(zhuǎn)變患者細(xì)胞能量代謝狀況，強(qiáng)化機(jī)體細(xì)胞功能，促使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平升高，增加患者的體質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量［4］。

血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥，其治療效果更佳，左卡尼汀可以有效加大患者血漿中游離左卡尼汀的濃度，防止由于機(jī)體缺乏肉堿，而誘發(fā)諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)［5］。另外，應(yīng)用左卡尼汀治療尿毒癥，可以供應(yīng)足夠能量給患者血管平滑肌，較好調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性，避免出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。與此同時(shí)，左卡尼汀可以對(duì)尿毒癥患者腎性貧血和紅細(xì)胞生成素抵抗起到有效調(diào)節(jié)作用，可以促使血紅蛋白、血清總蛋白、血清蛋白水平明顯升高［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組白蛋白值、轉(zhuǎn)鐵蛋白值和總蛋白值均高于治療前，且觀察組白蛋白值(44.15±2.47)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白值(2262.26±84.77)mg/dl和總蛋白值(70.18±2.74)均高于對(duì)照組的(39.28±2.52)g/L、(1458.13±79.01)mg/dl、(66.19±3.56)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，臨床應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合血液透析方法治療尿毒癥，臨床療效理想，可以有效提升有效率，改善臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。