需要吸入激素的哮喘患者應(yīng)用全科治療的效果觀察

陳映如

呼吸系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重影響著人們的正常生活，我們身邊最多見的呼吸系統(tǒng)的疾病是慢性支氣管哮喘，也就是哮喘。隨著社會(huì)的發(fā)展，出現(xiàn)哮喘的患者不僅是局限我國(guó)逐漸增多，包括在全世界范圍內(nèi)出現(xiàn)哮喘的患者或者因哮喘導(dǎo)致病死的患者都有所增加，而我國(guó)患有哮喘的青少年人群占1.5%，患有哮喘的成年人達(dá)1%左右［1］。就我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)水平來說，還沒有醫(yī)學(xué)手段能徹底治好哮喘病，只能在患者出現(xiàn)哮喘情況時(shí)，醫(yī)生經(jīng)過合適的治療，暫時(shí)緩解患者的癥狀，這種情況下，仍有10%的患者因治療的簡(jiǎn)單化而不能很好的控制病情，造成嚴(yán)重的哮喘，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，能及時(shí)控制呼吸道炎癥最有效的是用吸入方法進(jìn)行激素治療［2］。為更好的體現(xiàn)出?？浦委熛冗M(jìn)性，下面本文就從?？浦委熀腿浦委熢诜喂δ?、用藥依從性以及半年內(nèi)家屬是否根據(jù)約定時(shí)間帶患者檢查幾率等做出對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2018年1月本院收治的100例哮喘患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。男69例，女31例，年齡18～70歲，平均年齡(46.36±8.69)歲。對(duì)所有患者根據(jù)國(guó)家相應(yīng)的診斷指南進(jìn)行診斷，均診斷為支氣管哮喘；應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素開展治療，也稱為吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)所有患者吸入ICS的時(shí)間＞9個(gè)月。根據(jù)國(guó)家制定的哮喘病分級(jí)指南，排除患者中具有4級(jí)治療的嚴(yán)重哮喘病例，排除合并其他慢行疾病以及在治療過程中不能開展肺功能檢測(cè)的患者。所有患者都簽署了書面知情同意書，對(duì)于未成年人，簽署同意書時(shí)必須保證監(jiān)護(hù)人到場(chǎng)。

1.2方法 首先對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的吸入糖皮質(zhì)激素治療方法。觀察組給予全科治療，將患者放置在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療；對(duì)照組給予?？浦委?，將患者放置在正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療。本院將對(duì)患者是否按時(shí)用藥情況以調(diào)查問卷的方式整理出來，并且針對(duì)患者制定為期半年的診治方案，記錄其是否按照時(shí)間進(jìn)行檢查。

所有患者均行肺功能測(cè)試：將所有的患者集中到醫(yī)學(xué)肺功能室，對(duì)其開展肺功能測(cè)試。主要檢測(cè)的內(nèi)容有：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、肺通氣功能以及支氣管舒張實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)目。應(yīng)用的主要設(shè)備為電子肺功能儀，對(duì)患者開展肺通氣功能檢測(cè)主要是對(duì)患者的第1秒用力呼氣量進(jìn)行檢測(cè)，然后準(zhǔn)確的記錄該數(shù)值，和預(yù)計(jì)數(shù)值進(jìn)行比較。應(yīng)用支氣管舒張實(shí)驗(yàn)測(cè)定氣流受限的可逆性，如果顯示陽(yáng)性，那么患者第1秒用力呼氣量在基線水平上增加≥12%。應(yīng)用支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)測(cè)定氣道高反應(yīng)性，在測(cè)定過程中選擇的刺激藥物為乙酰甲膽堿，應(yīng)用的測(cè)定方法為累積激發(fā)劑量(PD)法，經(jīng)過測(cè)定，如果患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性后，應(yīng)該讓患者服用400 μg沙丁胺醇，服藥后20 min進(jìn)行復(fù)測(cè)［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者哮喘發(fā)作用藥、不按規(guī)律時(shí)間用藥及根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律用藥發(fā)生情況?；颊咭缽挠盟帢?biāo)準(zhǔn)：①父母只有在孩子出現(xiàn)哮喘時(shí)才服藥；②家人按照醫(yī)生囑咐給患者按時(shí)按點(diǎn)服藥；③家人按照醫(yī)生規(guī)定的劑量給患者服藥。用藥依從率=依從用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者哮喘發(fā)作用藥發(fā)生率、不按規(guī)律時(shí)間用藥發(fā)生率為20.00%、18.00%，均低于對(duì)照組的40.00%、40.00%，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律用藥發(fā)生率64.00%高于對(duì)照組的18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者依從性發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)最易出現(xiàn)的疾病，其出現(xiàn)哮喘的患者和因哮喘病死的患者在全球范圍內(nèi)逐年增加。經(jīng)常時(shí)間的醫(yī)療實(shí)踐證明，在患者突然出現(xiàn)哮喘的情況下，醫(yī)生如果進(jìn)行馬上的合適治療，一般都會(huì)暫時(shí)緩解患者哮喘狀況，但是還有將近10%的患者因?yàn)楫?dāng)時(shí)的治療沒有很好控制住病情，長(zhǎng)時(shí)間的哮喘導(dǎo)致病情的加重［4］。治療哮喘應(yīng)采取全面的診治方法，不僅要查找出導(dǎo)致患者哮喘的原因和其自身的過敏情況，還要給出合理正確的治療手段進(jìn)行治療，我國(guó)醫(yī)學(xué)方面針對(duì)哮喘提出要更好的避免出現(xiàn)哮喘，可以讓患者長(zhǎng)時(shí)間的吸入激素進(jìn)行治療，因?yàn)榫植康奈胫委煵蝗菀讓?duì)患者全身造成影響，就算現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段沒有辦法根治哮喘，但是采取正確的方式，也可以很好的控制多數(shù)患者以及重度哮喘患者哮喘的發(fā)作，采用吸入激素治療就需要患者一定要遵從醫(yī)囑用藥，但仍有部分患者在家不積極用藥，導(dǎo)致病情不能很好的緩解，不按時(shí)用藥也讓自己頻繁出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［5］。

患者一旦確診哮喘便不能根治，但是只要在日常生活中多加注意，健康生活，就可以控制哮喘，如果不加管理，即使患者哮喘癥狀十分輕微，也會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，甚至可能危害生命［6］。輕微的疾病多加控制就可以改善病情甚至恢復(fù)，而嚴(yán)重的疾病即使再多加注意，也不會(huì)得到有效的改善，這種意識(shí)是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，即使重癥哮喘患者多加管理和注意，病情也會(huì)得到有效的改善和控制。

哮喘是不能根治的，為了提高生活質(zhì)量，患者必須面對(duì)長(zhǎng)期疾病管理。定期隨訪專業(yè)醫(yī)院獲得合理的治療建議，一旦病情發(fā)生變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，醫(yī)者和家屬都應(yīng)該幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在兩組患者中，?？浦委熃M的隨診率更高一些，其哮喘控制效果也更好一些，這讓我們足夠相信兩者是具有一定關(guān)系的，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，?？浦委熃M的醫(yī)生具有更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，更加專業(yè)的知識(shí)，另外在該組中醫(yī)患關(guān)系更好一些，患者對(duì)醫(yī)生處于完全信任的狀態(tài)，而另外一組中，醫(yī)生和患者之間缺乏溝通導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病的了解有所欠缺［7］。必須加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，經(jīng)過觀察可以看到兩組患者癥狀控制情況差別不大，這可能和患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的依從度較差有關(guān)，另外，還有可能是患者個(gè)人原因?qū)е鲁鲈\率低，這部分患者病情控制情況普遍較差，因此，對(duì)于哮喘患者，到社區(qū)醫(yī)院定期隨診對(duì)控制病情是十分有利的，患者應(yīng)該充分重視。

要避免青少年患者頻繁的出現(xiàn)哮喘情況，就要盡可能讓其少接觸容易誘發(fā)哮喘的東西或者過敏物，同時(shí)采用特異性免疫療法進(jìn)行合適的治療，也就是要采用綜合治療的方式進(jìn)行治療，在日常診治中，醫(yī)生要更好的降低哮喘發(fā)生頻率，通常使用吸入激素治療的方法對(duì)較輕的哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療，主要也是因?yàn)榫植康募に刂委煵粫?huì)對(duì)患者身體其他器官造成影響，而且，在長(zhǎng)期的治療中患兒也不能一直使用重劑量的激素進(jìn)行醫(yī)治，要同時(shí)與其他藥物一起治療，如長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、緩釋茶堿、鼻用激素和白三烯拮抗劑等，從而更好控制哮喘復(fù)發(fā)［8］。還要避免患兒因吸入激素過量導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，雖然眼下醫(yī)療水平不能完全治好患者哮喘問題，但是應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，積極配合治療，預(yù)防嚴(yán)重哮喘病情加重。部分患者不聽從醫(yī)生建議，未按時(shí)用藥，輕度哮喘也會(huì)加重，為了控制哮喘發(fā)作，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)服藥［9］。醫(yī)生在復(fù)診過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者都是因?yàn)榛厝]有按照醫(yī)生吩咐按時(shí)服藥，尤其是一些青少年患者，導(dǎo)致治療過程中頻繁出現(xiàn)不良反應(yīng)，又去醫(yī)院進(jìn)行檢查，由此看出，當(dāng)下要解決的首要問題是怎樣才能提高患者服藥從依性。

本院將需吸入激素治療的哮喘患者分為兩組，分別對(duì)其進(jìn)行專科治療和全科治療，觀察組患者哮喘發(fā)作用藥發(fā)生率、不按規(guī)律時(shí)間用藥發(fā)生率為20.00%、18.00%，均低于對(duì)照組的40.00%、40.00%，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律用藥發(fā)生率64.00%高于對(duì)照組的18.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了全科治療方法能較好提升患者的服藥依從性，進(jìn)而更好地預(yù)防哮喘頻繁出現(xiàn)，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生面對(duì)較少的患者可以做到及時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，觀察患者情況，對(duì)其進(jìn)行積極治療，所以，在治療哮喘疾病時(shí)，不僅要做好全科治療的及時(shí)監(jiān)管，還要加強(qiáng)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高患者在社區(qū)治療過程中的服藥依從性［10］。

綜上所述，經(jīng)過與?？浦委熛啾容^，全科治療可以有效預(yù)防慢性支氣管哮喘疾病的發(fā)生，提升患者用藥的依從性和讓患者可以按時(shí)進(jìn)行檢查復(fù)診，全科治療方法值得推廣使用。