于春平

(洛陽市中國人民解放軍第一五零中心醫(yī)院特檢科，河南 洛陽 471000)

動靜脈瘺是一種常見的血管病變，其病因包括先天或后天外傷所致，動靜脈瘺會對患者的健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。然而由于外周血管動靜脈瘺存在許多不同類型，為進(jìn)行有效的治療，需要進(jìn)行有效的檢測診斷[2]。目前臨床醫(yī)生主要使用超聲方式進(jìn)行診斷，能夠獲得較好的診斷效果，為臨床醫(yī)生提供可靠的檢測信息，輔助其制定具有針對性的治療方案，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果[3]。為探討超聲對動靜脈瘺的診斷效果，現(xiàn)對我院的臨床資料總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2017年4月至2018年6月我院收治的28例外周血管動靜脈瘺患者，男15例，女13例；年齡28～63歲，平均年齡45.5歲，其中3例患者的病變?yōu)轭i內(nèi)靜脈-頸總動脈瘺，5例患者為橈動靜脈瘺，6例患者為髂外動靜脈瘺，7例患者為腘動靜脈瘺，7例患者為股動靜脈瘺。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合外周血管動靜脈瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無其他血管病變癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合診斷的患者?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的診斷方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督。

1.2方法 選用GE730儀器探頭頻率選用3.5～5.0 Hz或7～12 MHz,為使檢測人員能夠獲得清晰的檢測圖像，在進(jìn)行檢測的過程中，檢測人員需要依據(jù)患者的實際病變部位對探頭頻率、聲束與血流方向的夾角、多普勒取樣范圍進(jìn)行及時調(diào)整，最終確保多普勒取樣框范圍位于血管直徑2/3的位置。使患者采取平臥體位，連接相關(guān)儀器后進(jìn)行檢查，以確定連接的良好性，檢測人員需要對患者動靜脈的內(nèi)徑進(jìn)行測量，并對瘺口處的血流狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，以此確定患者是否存在動靜脈相通、靜脈擴(kuò)張與靜脈周圍組織震顫等現(xiàn)象。檢測人員分別對患者進(jìn)行二維超聲、頻譜多普勒超聲與彩色多普勒超聲等檢測，以此明確患者的血流特點與血管周圍的軟組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，從而對動靜脈瘺口部位與大小進(jìn)行有效的確定。對超聲診斷與手術(shù)證實結(jié)果情況，并對超聲檢測的圖像特征進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷與手術(shù)證實結(jié)果情況 超聲診斷發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈-頸總動脈瘺3例、橈動靜脈瘺5例、髂外動靜脈瘺6例、腘動靜脈瘺7例、股動靜脈瘺7例，與手術(shù)結(jié)果證實完全一致，準(zhǔn)確率達(dá)100.0 %。

2.2超聲檢測的圖像特征 依據(jù)對診斷圖像的分析可知，近心端的動脈，其內(nèi)徑增加，血流速度加快，并呈現(xiàn)出高速、低阻血流特點；而遠(yuǎn)心端的動脈則恰好呈現(xiàn)相反的特點；對于瘺口的位置而言，血流呈現(xiàn)出五彩鑲嵌彩色圖像，并為高速、低阻、單向與連續(xù)血流頻譜；對于受累的靜脈而言，呈現(xiàn)出擴(kuò)張?zhí)攸c，并且呈動脈化血流頻譜。

3 討論

動-靜脈瘺在臨床中較為常見，主要是指動脈與靜脈之間存在異常，即動脈血管中的血液不經(jīng)過毛細(xì)血管而直接流入靜脈血管內(nèi)[4]。由于未經(jīng)過相應(yīng)的物質(zhì)交換，使得此部分的的血液循環(huán)無效，進(jìn)而使得組織出現(xiàn)缺血壞死的現(xiàn)象，并且血液在較大程度上下降，總外周阻力也隨之下降，回心血量也在較大程度上增加，使得心臟負(fù)荷量增加，最終將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等不良后果[5]。外周血管動靜脈瘺的常見臨床特點主要表現(xiàn)為瘺區(qū)存在雜音與震顫、心臟出現(xiàn)擴(kuò)大、心力衰竭、脈率加快、動靜脈瘺部位表面皮溫升高、靜脈功能不全等表現(xiàn)[6]。

手術(shù)治療是治療該疾病的首選方式，但由于該疾病的發(fā)病部位不同，且較為復(fù)雜，因此為進(jìn)行有效的治療，則需要對患者進(jìn)行有效的診斷，如此才能夠制定具有針對性的治療方案[7]。目前臨床檢測人員主要使用超聲檢測的方式進(jìn)行診斷。脈沖多普勒檢測能夠有效的對瘺口位置進(jìn)行診斷，并且已成為目前臨床中診斷瘺口位置的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。對于一條靜脈內(nèi)的動脈樣血流頻譜最高流速處與同一條動脈血流頻譜的高低阻交界處、動靜脈交界處而言，超聲檢測圖像的血流均呈現(xiàn)出高速頻譜，因而能夠便于臨床檢測人員進(jìn)行有效的診斷；同時超聲檢測方式還能夠有效的診斷出動靜脈瘺的瘺口位置與形態(tài)，并診斷出動靜脈瘺血流狀態(tài)[9]。對于正常四肢動脈檢測頻譜而言，當(dāng)處于收縮期時，血流呈現(xiàn)正向流動特點；當(dāng)處于舒張期時，血流呈現(xiàn)反向流動特點；當(dāng)處于舒張末期時，血流表現(xiàn)出低幅正向三相波形的特點。對于近心端的動脈而言，其血流頻譜呈現(xiàn)出阻力降低的特點，并且當(dāng)處于舒張期時血流呈正向持續(xù)流動特點；而遠(yuǎn)心端動脈的血流頻譜呈現(xiàn)出高阻的特點。近心端與遠(yuǎn)心端動脈血流頻譜呈現(xiàn)上述特點的原因表現(xiàn)在如下兩方面：(1)瘺口近心端動脈外周阻力不斷降低，加之當(dāng)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動后血管出現(xiàn)較大擴(kuò)張，使得外周血管阻力在較大程度上降低，進(jìn)而使得舒張期的血流呈正相流動特點。(2)使用彩色多普勒超聲檢測，能夠有效對瘺口血流效果進(jìn)行判斷，其診斷效果優(yōu)于二維超聲，并且能夠有效對微小病灶進(jìn)行檢測。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，使用高頻探頭能夠有效對瘺口直徑與周圍動、靜脈網(wǎng)進(jìn)行測量，具有較高價值；然而若檢測人員使用頻譜多普勒檢測方式時，為避免外界不良因素的干擾，獲得準(zhǔn)確檢測結(jié)果，需要將探頭頻率調(diào)低，并且需要對速度標(biāo)尺進(jìn)行有效調(diào)整，以便能夠獲得清晰診斷圖像[10]。依據(jù)本研究顯示，通過將超聲檢測診斷結(jié)果與手術(shù)證實結(jié)果進(jìn)行比較可知，準(zhǔn)確率高達(dá)100.0 %，主要原因則在于彩色多普勒超聲檢測能夠清晰顯示出不同部位動、靜脈血管血流特征，并且將不會對患者造成額外不良損傷，同時將不會受到外界不良因素干擾，因而能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，應(yīng)用超聲診斷檢測外周血管動靜脈瘺具有較高臨床價值，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，可作為診斷外周血管動靜脈瘺的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對多普勒超聲檢測方式研究，不斷提升自身操作能力，以便能夠有效對患者進(jìn)行檢測；同時在檢測過程中，檢測人員還需要依據(jù)患者的實際病變部位對探頭頻率與速度標(biāo)尺進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，如此才能夠獲得更加清晰的檢測圖像，從而為臨床醫(yī)生后續(xù)治療提供可靠保障。