老年人餐后低血壓的最新研究進(jìn)展

田丁元，黨連生

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科)

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度不斷加深，2017年60歲以上老年人口已超過(guò)2.4億，占總?cè)丝诒壤?7.3%，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉我國(guó)將進(jìn)入深度老齡化階段，老年人口將達(dá)到4.8億左右。與此同時(shí)，由于環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等多種因素導(dǎo)致我國(guó)老年疾病發(fā)病率逐年增高，其中老年人餐后低血壓患者較為顯著。餐后低血壓(postprandial hypotension，PPH)是一種常見的老年疾病，是心腦血管不良事件、跌倒、暈厥、死亡等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是老年人群全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[1]。由于其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，藥物治療仍處于臨床摸索階段，且其對(duì)老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)的影響不可小覷，逐漸引起了臨床醫(yī)生的廣泛重視，本文就老年人餐后低血壓的最新研究進(jìn)展作一綜述。

1 餐后低血壓(PPH)的定義

餐后低血壓(PPH)被定義為餐后2 h以內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20 mmHg,或餐前收縮≥100 mmHg合并餐后收縮壓<90 mmHg,或餐后血壓下降水平超過(guò)腦血管自身調(diào)節(jié)閾值而引起相應(yīng)癥狀的疾病。也就是說(shuō)，3餐中只要有1餐血壓變化滿足上述定義，則認(rèn)為發(fā)生了PPH。其臨床表現(xiàn)為餐后收縮壓下降，出現(xiàn)嗜睡、黑蒙、跌倒、暈厥、心絞痛等心腦缺血癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，心腦血管不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

2 PPH的危險(xiǎn)因素及危害

餐后低血壓是一種老年人常見且特有的疾病，其在居家護(hù)理的老年人中患病率為24 %～36 %。在我國(guó)住院老年患者中為74.7 %[3]。引起餐后低血壓的危險(xiǎn)因素眾多，同樣，其對(duì)老年人產(chǎn)生的危害也不如忽視。下面主要闡述PPH危險(xiǎn)因素及危害。

2.1.1收縮壓 較高的收縮壓是發(fā)生餐后低血壓的危險(xiǎn)因素。有研究表明收縮壓升高幅度與靶器官損害有明顯的相關(guān)性[4]。張亞楠等人通過(guò)測(cè)量197例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者早、午、晚餐餐前及餐后30、60、90、120 min的血壓值，根據(jù)其是否發(fā)生PPH分為PPH組(n=37)和非PPH組(n=160),結(jié)果表明早、晚餐后PPH發(fā)生率較午餐高，并且餐前基礎(chǔ)收縮壓水平越高，PPH發(fā)生率越高，伴隨的心腦血管不良事件發(fā)生的幾率越大[5]。由此可以認(rèn)為較高的基礎(chǔ)收縮壓水平是引起PPH的危險(xiǎn)因素，PPH將會(huì)增加住院患者心腦血管不良事件的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2高血壓 高血壓作為老年人常見的基礎(chǔ)疾病在餐后低血壓的病程中起著重要作用。席小青[6]等人的研究發(fā)現(xiàn):234例高血壓患者中有174例發(fā)生PPH，而196例非高血壓患者中只有50例發(fā)生PPH,進(jìn)一步應(yīng)用回歸分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)后提示高血壓是PPH的危險(xiǎn)因素(OR=4.449,95 % CI:2.034～9.73)。還有研究表明PPH的發(fā)生可能會(huì)引起老年原發(fā)性高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)的改變[7]，從而影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

2.1.3高齡 老年人為餐后低血壓高發(fā)人群[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的生理功能逐漸下降，餐后低血壓的患病率也顯著增加。Aronow[9]證實(shí)了年齡是餐后低血壓患者出現(xiàn)新冠脈事件和總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能是高齡導(dǎo)致胃腸道退化，通過(guò)加快胃排空速率而加重餐后低血壓。因此，高齡患者需要引起臨床工作者的高度重視，其本身也會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化。

2.1.4合并多種疾病 合并冠心病、腦血管病、糖尿病等疾病均會(huì)使餐后低血壓的發(fā)病率增高。有研究表明患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病PPH的發(fā)病率明顯高于健康人[10]，其中帕金森的患者在進(jìn)餐后出現(xiàn)低血壓的幾率高達(dá)80 %[11]。還有研究通過(guò)對(duì)269例高血壓檢出PPH患者進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、腦血管意外、腎功能異常、服用2種以上藥物是老年P(guān)PH發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]。劉學(xué)員等[12]的研究也支持此觀點(diǎn)。

2.1.5其他 體重指數(shù)偏低是PPH危險(xiǎn)因素，增加體重指數(shù)為PPH的保護(hù)性因素[13]。老年患者伴發(fā)疾病多，癥狀多不典型，適當(dāng)?shù)脑黾芋w重指數(shù)有助于預(yù)防PPH的發(fā)生。除此之外，也有研究表明餐后低血壓下降的幅度與胃排空的速度有關(guān)，降低胃排空的速度有助于PPH的管理[14]。

2.2危害 PPH給老年患者的日常生活帶來(lái)了極大的危害，已知的有暈厥、跌倒、心絞痛、認(rèn)知功能障礙等[15]。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)餐后低血壓下降的幅度與腔隙性腦梗死的患病率呈線性關(guān)系，即伴隨著老年患者餐后血壓的下降，腔隙性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。由此可見，餐后低血壓是出現(xiàn)無(wú)癥狀腔梗不可忽視的危險(xiǎn)標(biāo)志物[16]。由于老年患者多病并存，且隨著年齡增長(zhǎng)使臟器功能降低，增加老年患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及早診治PPH，將有助于顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量。

3 PPH的診斷方法

PPH的常規(guī)診斷方法包括24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和測(cè)定餐前及餐后2 h血壓，前者需要調(diào)整餐后血壓測(cè)量實(shí)踐間隔，后者需要在2 h內(nèi)測(cè)量8次血壓，較為繁瑣，因此定義一種簡(jiǎn)易的檢測(cè)方法極其重要。一項(xiàng)診斷性試驗(yàn)研究結(jié)果表明餐前血壓值相較于餐后75分鐘測(cè)量血壓值至少降低10 mmHg即可診斷PPH,其敏感性為82 %，特異性為91 %。此方法高效快速[17],但仍需進(jìn)一步通過(guò)大規(guī)模研究來(lái)驗(yàn)證以更便捷的診斷PPH。

4 PPH的治療

4.1藥物治療 有癥狀者通常需要加用藥物治療，包括減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管組里的藥物：如阿卡波糖、古爾膠等。除此之外，最新研究表明中藥津力達(dá)顆粒治療老年2型糖尿病合并PPH臨床療效顯著，且在臨床中不良反應(yīng)少[18]，不失為一種新的選擇。

4.2非藥物治療：目前，對(duì)于餐后低血壓尚無(wú)特異性治療，但非藥物治療較藥物治療對(duì)老年患者意義更大。主要包括：(1)每天進(jìn)食前增加飲水量，或每天少食多餐來(lái)替代一日三頓大餐[19]。(2)對(duì)接受造口管飼的老年P(guān)PH患者，減少腸道營(yíng)養(yǎng)物輸注速度與在輸注前避免使用抗高血壓藥物相結(jié)合可用于預(yù)防PPH[20]。(3)避免在餐前服用降壓藥，宜在兩餐之間服用。(4)減少碳水化合物攝入。

4.3其他治療

4.3.1心理治療 老年患者出現(xiàn)餐后低血壓是由于餐后內(nèi)臟血流量增加，體內(nèi)血壓重新分布，主要集中于消化系統(tǒng)，因此極易出現(xiàn)血壓下降的情況。不少病例資料顯示，老年餐后低血壓患者常可出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[21-22]，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療可以有效降低患者焦慮抑郁程度，改善患者疾病嚴(yán)重程度[23]。由此可見老年餐后低血壓患者在予以積極有效的臨床治療同時(shí)，良好的心理狀態(tài)對(duì)其疾病的控制也起著至關(guān)重要的作用。

4.3.2電針治療 電針具有針刺穴位及電刺激的效果，且臨床實(shí)踐表明電針治療可有效減緩神經(jīng)肌萎縮[24]。有研究者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針治療后的患者餐后血壓最大降幅及24 h收縮壓變異性顯著降低?？梢姡娽樖侵委熇夏瓴秃蟮脱獕旱挠行е委煼椒ㄖ?，其不僅可有效減少餐后低血壓的發(fā)生，還可以改善血壓變異性，使24 h血壓水平更加平穩(wěn)[25]。

5 小結(jié)

餐后低血壓作為老年人發(fā)生心腦血管不良事件的危險(xiǎn)因素，不僅極大程度地增加了患者的死亡率，而且明顯降低了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，由于老年患者多病共存，年齡增長(zhǎng)也增加了心腦血管疾病發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且PPH臨床表現(xiàn)不典型，隱匿性高，漏診率高，因此，及早準(zhǔn)確地診斷PPH并予以積極的防治措施對(duì)于提高老年患者生存率及生活質(zhì)量尤為重要。總之，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，還需要大規(guī)模的臨床實(shí)踐及對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)來(lái)找到更便捷、更有效的PPH診治方法，從而提高老年患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。