譚軍艷 張曉敏 孫德剛 滕琦

266000，青島市口腔醫(yī)院

牙中牙屬于牙內(nèi)陷一種，是牙齒發(fā)育時(shí)期成釉器內(nèi)陷入牙乳頭所致。牙體表面結(jié)構(gòu)內(nèi)陷容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，易發(fā)生牙髓感染和根尖周炎［1］。本文報(bào)道雙側(cè)下頜前磨牙牙中牙伴根尖周炎1例。

1 病例資料

1.1 一般資料

患兒，男，12歲，左下后牙疼痛1周就診。檢查：35牙冠色正常，未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態(tài)，牙髓電活力測(cè)較鄰牙無反應(yīng)，叩診（+++），松Ⅰ°，齦微腫。X線片示：35髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像，根尖閉合（圖1）。2周后右下后牙疼痛就診。檢查：45牙冠色正常，未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態(tài)，牙髓電活力測(cè)較鄰牙無反應(yīng)，叩診（+++），松Ⅱ°，齦微腫。X線片示：45髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像，根尖未閉合（圖2）。

1.2 診斷

35、45牙中牙伴慢性根尖周炎急性發(fā)作。

1.3 治療計(jì)劃

35根管治療術(shù)；45根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.4 治療方法

圖1 35根管治療前后

圖2 45根管治療前后

35橡皮障隔濕，顯微鏡下高速渦輪機(jī)開髓揭頂，探查根管發(fā)現(xiàn)內(nèi)陷的牙釉質(zhì)與正常牙本質(zhì)相連，擴(kuò)大針無法從二者間進(jìn)入主根管。超聲工作尖去除鈣化物，根管口接近齊齦（圖1B）。拔髓，通根，生理鹽水沖洗，樟腦酚開放，囑口服阿莫西林0.25 g／d。3 d復(fù)診，疼痛緩解。測(cè)根管長度19 mm，根管預(yù)備，封氫氧化鈣2周。35叩診（-），無明顯松動(dòng)，取封藥，MTA充填根尖部，熱牙膠（SybronEndo公司，墨西哥）加壓充填（圖1C），GIC墊底，光固化樹脂充填。45消炎方法同35（圖2E），Vitapex充填根管，GIC封洞（圖2F）。每3個(gè)月更換Vitapex 1次。1年后復(fù)查，45根尖閉合，熱牙膠加壓充填，GIC墊底，光固化樹脂充填（圖2D、圖2E）。

2 討 論

牙中牙屬于先天發(fā)育畸形，發(fā)生率較低；多發(fā)生在上頜前牙［2］，其形態(tài)變異較大，臨床上易誤診和漏診［3］，常需X線片輔助診斷。根據(jù)Oehlers分類法［4］，牙中牙分為3型：X線片上，I型局限于牙冠部分，不超過釉牙骨質(zhì)界；II型超過釉牙骨質(zhì)界延伸至根管內(nèi)，但不與牙周膜相通；III型表現(xiàn)為囊?guī)罨蚣?xì)溝狀透射影，由釉質(zhì)阻射層包繞，由牙冠部延伸至根尖區(qū)，與牙周膜相通。本病例借助根管顯微鏡、超聲技術(shù)完成根管預(yù)備、成形和清理，能更好地促進(jìn)根尖周炎的愈合。MTA具有良好的根尖封閉性、生物相容性及硬組織形成能力［5］。對(duì)于常規(guī)根管治療或者Vitapex充填失敗的患者，Gaitonde等［6］提出采用MTA封閉。因此，我們采用MTA對(duì)根尖部進(jìn)行封閉，配合熱牙膠充填，保證了根尖手術(shù)的質(zhì)量。

牙中牙的治療較復(fù)雜，臨床上有一部分病例由于內(nèi)陷牙釉質(zhì)的復(fù)雜性，制約了根管預(yù)備，常規(guī)根管治療可能不會(huì)使病變愈合。我們應(yīng)提高對(duì)牙內(nèi)陷的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地保存活髓和牙體組織。