子宮脫垂患者血清鈣、磷、抗氧化水平及臨床意義

柳海英，鐘偉娟，呂 旸，李統(tǒng)懷

(浙江省麗水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

子宮脫垂是目前臨床的常見病。在我國女性人群中的發(fā)病率約為0.11%，意味每1 000位女性中就約有1位受到子宮脫垂疾病的困擾。子宮脫垂常見的臨床表現(xiàn)為子宮異位、宮頸外口直達(dá)坐骨棘平面以下或子宮全脫出陰道外，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。宮腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮脫垂的常用手段，但3年、5年后的復(fù)發(fā)率較高，是何原因?qū)е缕鋸?fù)發(fā)率高，目前尚無定論。大量研究表明，女性子宮脫垂與其肌肉收縮性密切相關(guān)[1-6]。血鈣、血磷是作為參與生化反應(yīng)、生物學(xué)活動(dòng)、能量代謝的主要礦物質(zhì)。肌肉收縮不良可能與血鈣、血磷的濃度因素有關(guān)。有文獻(xiàn)證實(shí)，抗氧化中的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性低下會(huì)間接影響血鈣離子濃度[7]。但目前尚未見有關(guān)于子宮脫垂患者的血清鈣、磷、抗氧化水平的相關(guān)研究報(bào)道。本研究檢測了46例子宮脫垂患者的血清鈣、磷、抗氧化水平，并進(jìn)行了分析，為臨床上治療子宮脫垂提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年11月期間麗水市人民醫(yī)院收治的子宮脫垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者知情、并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腎、心、肝等嚴(yán)重臟器疾病者；②合并有嚴(yán)重心血管疾病者；③中途退出本研究者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共46例作為子宮脫垂組，年齡為31～68歲，平均年齡(45.81±7.89)歲；孕次1～5次，平均(3.21±0.71)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.89±0.51)次。根據(jù)患者的子宮脫垂程度分為：Ⅰ度16例，Ⅱ度18例，Ⅲ度12例。按參照匹對(duì)原則，選取同期在本院進(jìn)行健康體檢且結(jié)果為健康的女性人群46例作為健康組，年齡為30～67歲，平均年齡(45.63±8.19)歲；孕次1～5次，平均(3.46±0.68)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.85±0.52)次。兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

于早晨(7:00—8:30)，在無菌條件下，抽取子宮脫垂組和健康組空腹靜脈血5mL，并在20min內(nèi)，以3 000r/min離心15～20min，提取血清。使用全自動(dòng)生化儀(日本奧林巴斯集團(tuán)，型號(hào)：AU640)對(duì)兩組標(biāo)本中的血清鈣、磷、SOD指標(biāo)進(jìn)行檢測。三項(xiàng)指標(biāo)檢測所用的試劑盒均購自解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免研究所，檢測人員嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組的血鈣、血磷和SOD水平，同時(shí)觀察子宮脫垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血清鈣、磷、SOD指標(biāo)的差異，并對(duì)子宮脫垂患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與血清鈣、磷、SOD指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組的血鈣、血磷、抗氧化水平的對(duì)比

子宮脫垂組的血鈣、血磷、SOD水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組的血鈣、血磷、抗氧化水平比較結(jié)果

2.2不同程度子宮脫垂患者的血鈣、血磷、抗氧化水平的對(duì)比

子宮脫垂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的血鈣、血磷、SOD水平依次降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3子宮脫垂患者病情嚴(yán)重程度與血清鈣、磷及SOD指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂患者病情嚴(yán)重程度與血清鈣、磷、SOD均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.678、-0.579、-0.785，均P<0.01)。

組別例數(shù)(n)血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)SOD(IU/mg)Ⅰ度161.87±0.260.89±0.135.27±0.58Ⅱ度181.16±0.270.52±0.124.81±0.29Ⅲ度120.71±0.140.37±0.081.81±0.27F8.8925.9818.717P<0.05<0.05<0.05t13.5752.7893.127P1<0.05<0.05<0.05t26.6585.7797.326P2<0.05<0.05<0.05t33.0792.5465.347P3<0.05<0.05<0.05

注：t1、P1為Ⅱ度與Ⅰ度對(duì)比，t2、P2為Ⅲ度與Ⅰ度對(duì)比，t3、P3為Ⅲ度與Ⅱ度對(duì)比。

3討論

3.1子宮脫垂的危害

對(duì)女性而言，子宮是其孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的重要場所。女性在分娩時(shí)，盆腔組織損傷較大，會(huì)導(dǎo)致盆腔功能障礙；多次生產(chǎn)則會(huì)加重原有的組織損傷，使得盆腔組織彈性與張力降低。盆腔組織受損后自行修復(fù)困難，隨著女性年齡的增長，卵巢功能的退化，從而引發(fā)子宮脫垂疾病的發(fā)生[8-11]。由于該病早期癥狀不典型，患者易忽視；隨著病情的進(jìn)展，逐步呈現(xiàn)出陰道墜物感、腰骶疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂、腹部下墜等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生排尿困難，對(duì)患者身體健康危害極大[12-13]。

3.2血清鈣、磷、抗氧化水平與子宮脫垂的關(guān)系

女性體內(nèi)營養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)膜筋松弛。女性子宮功能的退化會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素低下。雌激素為調(diào)節(jié)骨質(zhì)形成和促進(jìn)腸鈣吸收的一種激素，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的雌激素水平下降時(shí)，腸鈣吸收隨之減少，從而導(dǎo)致骨質(zhì)形成受阻。眾所周知，機(jī)體內(nèi)的鈣磷代謝主要來自食物，且多數(shù)在小腸的上段吸收。當(dāng)腸鈣吸收減少時(shí)，會(huì)迫使血鈣、血磷水平快速降低，從而造成平滑肌收縮，機(jī)體各種系統(tǒng)功能退化，以致盆腔內(nèi)生殖器、膀胱、尿道、腸等出現(xiàn)下移，以及女性腹部向前松弛膨隆，最終造成子宮脫垂、脫肛、陰道膨出等。機(jī)體除了需要豐富食物供給的營養(yǎng)外，還需不斷的呼吸來獲取氧氣，機(jī)體抗氧化的能力越強(qiáng)則預(yù)示身體越健康。SOD作為生物體內(nèi)清除氧自由基的酶，能破壞超氧自由基所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用。當(dāng)子宮脫垂患者的SOD水平下降時(shí)，預(yù)示著其體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物異常增多，清除氧自由基的能力減弱。氧化應(yīng)激反應(yīng)可誘導(dǎo)肌細(xì)胞因子生成素，致使肌肉產(chǎn)生收縮性，同時(shí)，也可調(diào)節(jié)肌肉收縮性相關(guān)的蛋白酶活性，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而引起子宮脫垂[14-15]。子宮脫垂在病理學(xué)分型中主要為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅲ度較少見，屬于脫離雌激素調(diào)控的一種類型。子宮脫垂患者術(shù)后3～5年的復(fù)發(fā)率較高，可能與血鈣、血磷及抗氧化水平改變有關(guān)。

3.3子宮脫垂患者的血清鈣、磷及抗氧化水平的變化分析

本研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂患者的血清鈣、磷、SOD水平均明顯低于健康人群(均P<0.05)，說明了子宮脫垂病情與機(jī)體的血清鈣、磷、SOD水平密切相關(guān)；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂I度、Ⅱ度、Ⅲ度患者的血清鈣、磷、SOD水平依次降低(均P<0.05)，且均呈明顯負(fù)相關(guān)，提示患者的子宮脫垂病情越嚴(yán)重，其血清鈣、磷、SOD水平越低，分析原因可能與子宮脫垂患者平滑肌細(xì)胞舒縮情況導(dǎo)致血管張力下降有關(guān)。血清中的細(xì)胞鈣離子和磷離子是維持舒張期血管張力的主要基礎(chǔ)分子，在血管痙攣性收縮的病理過程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)子宮脫垂患者舒張壓下降，不僅會(huì)導(dǎo)致血清中的鈣、磷下降，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抗氧化水平低下，從而造成血管內(nèi)活性物質(zhì)釋放過多和積蓄，從而引起平滑肌細(xì)胞的病理性收縮。由于本研究對(duì)患者進(jìn)食情況不詳，不能納入鈣、磷的攝入情況進(jìn)行校正與分析，且數(shù)據(jù)樣本數(shù)較少，這些因素可能會(huì)導(dǎo)致部分結(jié)果存在偏倚，在研究設(shè)計(jì)方面還需更完善和更大的數(shù)據(jù)樣本來進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，子宮脫垂患者的病情嚴(yán)重程度與其血清中的鈣、磷及抗氧化水平呈負(fù)相關(guān)，提示血清中的鈣、磷、抗氧化水平可能成為臨床干預(yù)子宮脫垂病情的靶點(diǎn)。在臨床中，監(jiān)測子宮脫垂患者血清中的鈣、磷及抗氧化水平，有助于了解患者的病情程度，對(duì)早期診斷、危險(xiǎn)分層具有重要意義。