劉少霞，黎淑珍，謝麗媚，黎銀花

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東肇慶 526040）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)、代謝學(xué)和流行病學(xué)等技術(shù)廣泛應(yīng)用于心血管領(lǐng)域，使老年人慢性心力衰竭在發(fā)病機(jī)制、病因及誘因方面取得了非常不錯(cuò)的進(jìn)展[1]。老年人慢性心力衰竭的治療方面也同樣取得了長足的進(jìn)步。盡管如此，老年人慢性心衰的死亡率仍然在不斷上升[2]。隨著對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重視，基于多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)論分析發(fā)現(xiàn)：除了治療手段外，有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于老年人心力衰竭的治療效果和預(yù)后也有著不可忽視的影響[3]。本實(shí)驗(yàn)著重研究了舒適護(hù)理干預(yù)在老年人慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2017年6月-2018年12月在我院治療的排除其他符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)（即：原來有基礎(chǔ)心臟病、有循環(huán)淤血表現(xiàn)、有不同程度的呼吸困難情況、有肺部啰音、肝大、水腫、有心衰的心臟奔馬律、瓣膜區(qū)雜音等）的老年患者80例，從中隨機(jī)抽取40例患者設(shè)為對(duì)照組，將剩余40例患者設(shè)為觀察組。

對(duì)照組：18例男性患者，22例女性患者；患者年齡在60歲-83歲之間，平均年齡為（72.78±2.24）歲；患者病程在1年-7年之間，平均病程為（3.56±1.02）年；患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分結(jié)果在52分-63分之間，平均評(píng)分為（55.33±3.21）分。該組患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書。觀察組23例男性患者，17例女性患者；患者年齡在62歲-85歲之間，平均年齡為（73.12±2.15）歲；患者病程在2年-6年之間，平均病程為（3.33±0.98）年?；颊呓箲]自評(píng)量表（SAS）評(píng)分結(jié)果在50分-61分之間，平均評(píng)分為（54.93±3.28）分。該組患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書。

對(duì)比兩組患者的年齡、病程以及焦慮情況等基線數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，即：①詳細(xì)給患者說明治療藥物的使用方法，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，避免患者因錯(cuò)誤用藥而導(dǎo)致心衰繼續(xù)惡化；②責(zé)任護(hù)士全程密切觀察患者的脈搏、心率以及血壓的變化情況，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知管床醫(yī)生及時(shí)處理；③提醒患者及家屬治療期間的各種注意事項(xiàng)，包括患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等諸多方面。

觀察組患者除了上述的慢性心力衰竭的常規(guī)護(hù)理外，給患者額外加上舒適護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面的護(hù)理：①環(huán)境上的舒適護(hù)理：將患者的病房溫度始終維持在25oC左右，保證患者不會(huì)因?yàn)闅鉁氐纳底兓a(chǎn)生不適；為患者病房裝配上空氣加濕器，保證病房不會(huì)因?yàn)殚L期使用空調(diào)而變得太干燥；為患者病房裝配上空氣凈化器，避免患者吸入被污染的空氣而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾?。槐ＷC患者病房的窗戶不被雜物遮擋，確保病房有充足的光線；晚上睡覺前定時(shí)為患者播放舒適的催眠音樂，從而在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。②患者用具上的舒適護(hù)理：為患者提供干凈平整的病床，醫(yī)院的保潔人員定期為患者更換干凈的床單，保證患者睡得舒心。③心理上的舒適護(hù)理：安排責(zé)任護(hù)士經(jīng)常和患者聊天，詳細(xì)熱情地解答患者對(duì)自身疾病提出的各種疑問，避免患者過度擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，從而不配合甚至放棄治療。對(duì)于有嚴(yán)重心理問題或者極度不配合治療的患者，安排心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理引導(dǎo)。④社會(huì)上的舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的隱私進(jìn)行嚴(yán)格保密，不私下議論病人的病情隱私，尊重患者的各種權(quán)益，取得患者及家屬的認(rèn)同；提醒患者家屬多關(guān)心患者的感受，讓患者始終覺得自己是被重視的，找到自己的價(jià)值，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理措施護(hù)理后患者慢性心衰的發(fā)生和發(fā)展情況、心理焦慮情緒以及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

心理焦慮情緒評(píng)測(cè)采用由W.K.Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量（SAS），該表為百分制。50分是該表的標(biāo)準(zhǔn)差的分界值，其結(jié)果分析為：50分-59分指患者存在輕度焦慮，60分-69分指患者存在中度焦慮，70分及其以上則指患者存在重度焦慮。

患者滿意度情況調(diào)查采用自制的簡(jiǎn)易調(diào)查表（百分制），其結(jié)果分析為：A指患者非常滿意（90分-100分），B指患者一般滿意（80分-89分），C指患者不滿意（低于80分），D為滿意人數(shù)的總量（D=A+B），患者滿意度=D/（A+B+C）×100%。

患者慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展情況可觀察患者體內(nèi)心鈉肽（ANP）以及腦鈉肽（BNP）的變化情況，ANP及BNP越高則代表心力衰竭越嚴(yán)重，可以作為評(píng)定心力衰竭發(fā)展的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中的患者滿意程度和患者慢性心衰的發(fā)生發(fā)展情況用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，患者的心理焦慮狀況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)，所有資料均使用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒對(duì)比 兩組對(duì)比，觀察組的焦慮情緒緩解情況比對(duì)照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比 兩組對(duì)比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者慢性心衰進(jìn)展情況對(duì)比 兩組對(duì)比，觀察組患者的慢性心衰惡化進(jìn)展比對(duì)照組慢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

我們平時(shí)所說的慢性心力衰竭其實(shí)并不是一個(gè)獨(dú)立的的疾病，而是一個(gè)癥候群，它指的是各種心臟結(jié)構(gòu)或者是功能性疾病致使心臟的收縮功能損傷或舒張功能受損或者收縮功能和舒張功能均受損，導(dǎo)致心排量滿足不了機(jī)體組織的正常代謝需求[4]。其臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血，組織及器官的血液灌注量不足[5]。慢性心力衰竭最突出的癥狀為日常體力活動(dòng)受到限制、機(jī)體內(nèi)體液潴留以及不同程度的呼吸受限[6]?？梢院敛豢鋸埖恼f，所有心血管疾病發(fā)展到最后都會(huì)表現(xiàn)為慢性心力衰竭，與此同時(shí)，它也是心血管疾病最主要的死亡原因[7]。流行病學(xué)表明，2003年成年人的心衰患病率已經(jīng)高達(dá)0.9%，達(dá)到國家的患病率更高，已經(jīng)到達(dá)了1%-2%，每年慢性心衰的發(fā)病率大概為0.5%-1%[8]。研究表明，慢性心衰患病率明顯和年齡呈正相關(guān)，70歲以上人群的患病率甚至達(dá)到了10%以上[9]。高血壓和冠心病已經(jīng)變成了慢性心衰的主要病因，2005年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，冠心病已經(jīng)占到了57.1%，高血壓病占30.4%[10]。近幾年，老年慢性心力衰竭的死亡率一直在不斷增長，4年死亡率已經(jīng)高達(dá)50%之多，對(duì)于嚴(yán)重的慢性心衰患者，1年死亡率就已經(jīng)到達(dá)了50%[11]。慢性心衰的發(fā)生發(fā)展是不可逆轉(zhuǎn)的，所以慢性心衰一經(jīng)診斷就要立即開始治療，以爭(zhēng)取在最大程度上延緩心衰的惡化[12]。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比［n（%）］

表3 兩組患者慢性心衰進(jìn)展情況對(duì)比［n（%）］

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年慢性心衰，舒適護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，因?yàn)榇蟛糠掷先嗽谥雷约夯加行牧λソ咭院髸?huì)變得非?？只藕徒箲]，有部分甚至諱疾忌醫(yī)被子女送到醫(yī)院后也不愿意積極配合治療[13]。何為舒適護(hù)理，即：護(hù)理人員排除各種對(duì)患者的不利因素，給予患者一個(gè)最舒適的治療環(huán)境，使患者在生理上、心理上和社會(huì)上都維持在最舒適愉悅的狀態(tài)，降低甚至消除患者不愉快的情緒[14]。它是一種綜合性和創(chuàng)造性的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性地給出舒適護(hù)理方案，進(jìn)行多角度全面護(hù)理，提高護(hù)理滿意度[15]。

本實(shí)驗(yàn)著重研究了舒適護(hù)理干預(yù)在老年人慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)給予對(duì)照組患者慢性心衰的常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者舒適護(hù)理干預(yù)，將兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理措施護(hù)理后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的焦慮情緒明顯得到緩解，觀察組患者慢性心衰的惡化發(fā)生發(fā)展速度明顯比對(duì)照組患者緩慢，患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也明顯比對(duì)照組患者高。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人慢性心衰有明顯的積極效果，它能明顯改善患者的負(fù)面情緒，改善患者的身體狀況，促進(jìn)患者的健康，延緩患者心衰的發(fā)生發(fā)展，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。