張相紅，梁倩玲，蔡瓊珠，龍春梅，張鳴明

（湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江 524045）

加速康復(fù)外科（ERAS）是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，降低手術(shù)對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果[1-3]；ERAS核心理念為降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)效果[4,5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）為臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法[6]，ERAS護(hù)理方法于2007年引入國(guó)內(nèi)并在TKA手術(shù)中得以應(yīng)用，ERAS有效緩解了TKA患者的圍術(shù)期痛苦，縮短了患者住院時(shí)間，臨床效果較好[7]。我院于2017年對(duì)TKA圍術(shù)期實(shí)施ERAS模式，并獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2019年1月在我院就診的98例TKA患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對(duì)照組中，17例男性，23例女性；平均年齡為（65.8±7.2）歲；HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（75.5±13.2）分。實(shí)驗(yàn)組中，26例男性，32例女性；平均年齡為（66.1±7.0）歲；HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（75.4±13.6）分。兩組患者在性別、平均年齡以及SS膝關(guān)節(jié)評(píng)分方面不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)、術(shù)間監(jiān)控患者生命體征，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施ERAS護(hù)理模式，主要方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，如通過(guò)深呼吸、視頻解說(shuō)、微信告知等方式；做好術(shù)前檢查，對(duì)患者現(xiàn)存疾病進(jìn)行控制，術(shù)前禁飲、禁食，做好患者術(shù)前鎮(zhèn)靜作用；術(shù)前疼痛護(hù)理，做好術(shù)前疼痛護(hù)理宣教或者行為、藥物療法，如依托考昔、塞來(lái)昔布等選擇性COX-2抑制劑，或者對(duì)乙酰氨基酚；鎮(zhèn)靜護(hù)理：對(duì)焦慮、抑郁患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理，如氯硝西泮、地西泮等。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中做好患者圍術(shù)期保溫護(hù)理，做好對(duì)患者止血護(hù)理，不安置圍術(shù)區(qū)的引流管；術(shù)中選用科學(xué)麻醉方法，可利用“雞尾酒”對(duì)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，在膝關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)使用鎮(zhèn)痛藥物，縮短患者圍術(shù)期時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后可對(duì)患者圍術(shù)區(qū)域?qū)嵤┘訅豪浏?，同時(shí)口服、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于夜間疼痛患者可實(shí)施5 mg加羅寧，同時(shí)也可對(duì)患者給予抗焦慮、抑郁、肌松等輔助鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后可輔助患者補(bǔ)充水分，在術(shù)后2 h可輔助患者進(jìn)食，術(shù)后5 h根據(jù)患者病況可適時(shí)移除尿管，可通過(guò)搖高床頭、墊高枕頭等方式提升患者舒適感，術(shù)后做好對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 d-3 d可根據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行下地活動(dòng)。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比分析（Mean±SD）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分（Mean±SD，分）

表3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Mean±SD，分）

1.3 評(píng)估指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分；通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0對(duì)睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo) 分析表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分 分析表2可知，術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組患者靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分均顯著得低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 分析表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥 對(duì)照組中，切口感染4例、壓瘡3例、下肢深靜脈血栓3例、膝關(guān)節(jié)攣縮2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（12例）；實(shí)驗(yàn)組中，切口感染2例、下肢深靜脈血栓1例、膝關(guān)節(jié)攣縮2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%（5例）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.738,P＜0.05）。

3 討論

對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理，在術(shù)前實(shí)施細(xì)致心理護(hù)理，術(shù)前過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食，麻醉期間做好術(shù)中保溫，術(shù)中做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有效緩解了術(shù)中疼痛應(yīng)激反應(yīng)，維持了患者機(jī)體生理平衡，促進(jìn)了患者快速康復(fù)[7]。TKA患者在經(jīng)歷了麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷后，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，繼而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；因此，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對(duì)患者預(yù)后效果具有十分重要的作用。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；以上結(jié)果表明，對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理，可改善患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患者靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；上述結(jié)果提示，對(duì)ERAS干預(yù)可有效的緩解患者術(shù)后疼痛感，降低疼痛給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。此外，本文的研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；因此，ERAS干預(yù)可有效改善TKA患者膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。