徐 璐 ，錢 康 ，楊 益 ，徐黎明

江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 1藥劑科；2感染科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

1 病例資料

患者女，31歲。2018年12月5日因 “腹瀉、嘔吐4月，HIV抗體陽性”收住入院。4個月前無誘因下出現(xiàn)腹瀉，為稀水便，5～6次/日，伴嘔吐，食欲下降，全身乏力。11月初至外院就診，予雙歧桿菌對癥治療。

住院期間患者自訴有冶游史，初篩HIV抗體陽性，10 天后確診艾滋病。查體：T：36.4℃，P：107 次/分，BP：89/63mmHg，SPO2：99%，神志清，精神萎，全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口腔可見白色覆蓋物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心律齊，腹部平軟，肝脾均未觸及，移動性濁音陰性。查電解質(zhì)：鉀：2.50mmol·L-1。初步診斷：①腹瀉待查；②艾滋病；③口腔真菌感染；④低鉀血癥。予氟康唑抗真菌，轉(zhuǎn)化糖、維生素C、氯化鉀緩釋片、氯化鉀注射液等支持治療，完善相關(guān)檢查。12月10日查巨細(xì)胞病毒陽性，查電解質(zhì)示血鉀恢復(fù)正常。停用補(bǔ)鉀藥物，予膦甲酸鈉氯化鈉注射液（正大天晴藥業(yè)，3.0 g/250mL/瓶，國藥準(zhǔn)字H20000441）3 g q12h抗病毒。當(dāng)日患者靜滴該藥后感覺身體麻木，數(shù)分鐘后不適消退；第二次靜滴該藥約0.5 h再次全身發(fā)麻，出現(xiàn)無意識狀態(tài)，呼之不應(yīng)。立即停止輸液，急予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)：T：36.5℃，P：99 次/分，BP：98/66mmHg，SPO2：99%。 患者停藥后意識恢復(fù)，休息約1 h麻木消退。改用更昔洛韋治療，其余用藥不變，未再出現(xiàn)以上不適。

2 討 論

膦甲酸鈉為廣譜非核苷酸類抗病毒藥，該藥能夠直接抑制病毒特異的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶，對Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等均有抑制作用，可用于艾滋病患者巨細(xì)胞病毒性炎癥，以及免疫功能受損，且耐阿昔洛韋單純皰疹病毒性皮膚黏膜感染；該藥常見不良反應(yīng)為皮疹、靜脈炎、惡心、嘔吐、頭痛、疲倦等，罕見不良反應(yīng)主要有肝腎功能損傷、胰腺炎、電解質(zhì)紊亂、癲癇大發(fā)作等[1，2]。

臨床藥師分析，患者無麻風(fēng)或白喉疾病史，無嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏病史，無胃腸功能紊亂，出現(xiàn)麻木后查血鉀正常，排除因感染、營養(yǎng)缺乏或低鉀血癥引起的麻木；第一次全身麻木發(fā)生時間為靜滴該藥后，第二次發(fā)生在靜滴該藥0.5 h后，用藥與發(fā)生時間存在明顯的相關(guān)性，且患者停用該藥后麻木癥狀逐漸緩解至消退，使用其他藥物未出現(xiàn)以上不適，因而推斷該不良反應(yīng)很可能為膦甲酸鈉氯化鈉注射液引起。該藥說明書的不良反應(yīng)中未提及麻木；筆者查閱國內(nèi)獻(xiàn)[2，3]，僅有局部麻木如上肢麻木，未出現(xiàn)無意識情況，且未再次使用該藥；本例患者自訴從頭至腳麻木，全身無感知力且有短暫性無意識狀態(tài)。因此，膦甲酸鈉氯化鈉注射液致全身麻木伴短暫性無意識狀態(tài)屬首例報道。

有學(xué)者[3，4]認(rèn)為，膦甲酸鈉螯合二價金屬鈣離子后，鈣離子濃度急劇降低，離子通道打開N-甲基-D-天冬氨酸受體被激活，從而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但不能由檢測到的鈣總量反映。但該藥致麻木及短暫性無意識的原因還有待進(jìn)一步確證。建議臨床使用該藥時，嚴(yán)控輸液速度，密切觀察，及時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理。