謝錦蘭

（廣西梧州市工人醫(yī)院＜廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院＞磁共振室 廣西 梧州 543000）

胎盤植入（PIA）屬于產(chǎn)科急危重癥之一，在妊娠過程中，胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，隨著孕期進(jìn)展，侵入深度可逐漸加深，患者可出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、休克、繼發(fā)感染等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，因此，早期、準(zhǔn)確的判斷PIA對患者后續(xù)治療及母嬰結(jié)局有重要意義[1]。隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者[2]稱，依據(jù)MRI檢查中的征象特點(diǎn)，可進(jìn)行PIA的病情判斷，進(jìn)而對PIA的治療提供指示性意見。本文中，對我院30例疑似PIA患者的臨床資料進(jìn)行整理，進(jìn)行MRI診斷價值及影像學(xué)檢查特點(diǎn)的探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月—2019年2月期間我院收治的疑似PIA患者中選取30例作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡在23～38（31.25±3.00）歲，孕期26周～39周；既往史中，剖宮產(chǎn)史26例，12例有人工流產(chǎn)史或自然流產(chǎn)史，28例存在前置胎盤。

1.2 方法

入選的30例患者均行MRI檢查，采用美國GEMR7503.0T磁共振成像儀，體部相控表面線圈。孕婦取仰臥位，足先進(jìn)；掃描方位包括橫斷位、矢狀位、冠狀位，掃描范圍為宮底至恥骨聯(lián)合下。掃描序列及參數(shù)如下：矢狀位快速自旋回波序列（FSE）：TR3000ms，TE850ms，層厚6.0mm，層間距1.0mm，掃描矩陣為320×324，重建矩陣為512×512；橫斷位T2壓脂（FRFSE)序列：TR3578ms，TE68ms，層厚5.0mm，層間距2.0mm，掃描矩陣為320×256。橫斷位T1LAVA序列：層厚5.2mm，掃描矩陣為260×224，帶寬166；冠狀位SSFSE序列：TR1839ms，TE68ms，層厚4.0mm，層間距1.0mm，掃描矩陣為320×288，重建矩陣為512×512。胎盤滯留者另行T1增強(qiáng)掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

圖像分析，由2名臨床經(jīng)驗豐富的主治影像科醫(yī)生閱片、診斷。觀察內(nèi)容包括胎盤形態(tài)、位置、厚度、信號強(qiáng)度、胎盤與肌層關(guān)糸、相鄰器官受累情況，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)計量資料，t檢驗；用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例疑似PIA患者胎盤均進(jìn)行了病理學(xué)檢查，證實(shí)存在PIA的患者為29例。經(jīng)MRI檢查后，診斷為PIA者28例，診斷準(zhǔn)確率96.55%，見表1。

29例病理檢查確診的PIA患者中，有5例為產(chǎn)后PIA，MRI檢查診斷出4例，此4例患者均表現(xiàn)為胎盤突入子宮肌層，在增強(qiáng)掃描中，胎盤均表現(xiàn)為不均勻的持續(xù)強(qiáng)化。

另24例產(chǎn)前PIA患者均經(jīng)MRI有效檢出，在影像學(xué)表現(xiàn)中，特征為胎盤底蛻膜與子宮肌層界限模糊、消失，子宮肌層出現(xiàn)胎盤的信號；6例PIA患者的病灶在T1W1時呈現(xiàn)低信號，而病灶內(nèi)部有高信號，且不規(guī)則，在T2W1時出現(xiàn)混雜的高信號。以侵入位置分析，其中12例患者胎盤侵入子宮肌層內(nèi)、3例胎盤穿透子宮肌層達(dá)漿膜層；20例患者的胎盤附著于子宮下段，下緣接近或覆蓋了宮頸內(nèi)口，可見子宮下部膨大。

3 討論

PIA的最常見誘發(fā)因素有剖宮產(chǎn)史或刮宮史及胎盤附著部位的異常，PIA發(fā)生后，依據(jù)病變程度不同采取對應(yīng)的處理方案，及時診斷PIA是預(yù)后關(guān)鍵。一般情況下，影像學(xué)檢查中的正常胎盤呈餅狀，邊緣較光整，中間較厚，在T2WI上表現(xiàn)為中高信號，一般位于子宮的前壁、側(cè)壁和后壁，位置高于先露部。

本文中，為探討MRI檢查在PIA診斷中的作用，以我院疑似PIA患者為實(shí)驗對象，以治療（病灶切除、子宮切除）或病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，當(dāng)病理檢查中出現(xiàn)子宮肌層內(nèi)存在絨毛時，則可作為胎盤植入的病理診斷，以此診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷MRI的診斷效果。30例疑似PIA患者中有29例得以確診，MRI檢出28例，對PIA的診斷效果達(dá)到96.55%。

此外，在29例PIA患者中，MRI診斷出24例產(chǎn)前PIA、4例產(chǎn)后PIA，經(jīng)判斷，漏診1例產(chǎn)后PIA。產(chǎn)前PIA的MRI影像學(xué)特征為胎盤底蛻膜與子宮肌層界限模糊、消失，在子宮肌層出現(xiàn)胎盤的信號。在T2W1上，子宮肌層表現(xiàn)為連續(xù)的中等信號，若以子宮外肌層的信號程度為參照，胎盤組織表現(xiàn)為稍高信號。在PIA中，當(dāng)胎盤組織侵入子宮肌層，在MRI征象中顯示肌層與胎盤交界面毛糙，肌層連續(xù)性中斷，胎盤附著面對應(yīng)的肌層內(nèi)出現(xiàn)異常高信號。本文中，26例患者出現(xiàn)胎盤侵入肌層內(nèi)，肌層與胎盤交界面模糊、消失；有3例患者的胎盤組織穿透肌層達(dá)子宮漿膜層，2例累及膀胱。有學(xué)者[4]證明，在MRI檢查中，T2WI出現(xiàn)黑色條帶樣信號的改變、胎盤內(nèi)異質(zhì)性信號強(qiáng)度及子宮輪廓突出改變等均可提示發(fā)生了PIA。正常情況下，隨著孕齡推進(jìn)，胎盤邊緣形態(tài)自光滑、規(guī)則向不規(guī)則、不光滑、分葉狀改變，T2W1信號自均勻、稍高信號向信號不均改變；本文MRI檢出的28例PIA患者的胎盤T1WI均為低信號，10例T2WI為高低不等的混雜信號，胎盤信號表現(xiàn)為不均勻。患者在娩出胎盤后，可發(fā)生因胎盤植入肌層導(dǎo)致的胎盤殘留，此時T1W1增強(qiáng)上出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。

總之，MRI檢查具有組織分辨率高、多方位、多參數(shù)成像，受孕婦及胎兒影響小，對胎盤植入診斷具有較高的敏感性和特異性，能依據(jù)MRI影像學(xué)特征進(jìn)行PIA的診斷，明確產(chǎn)前PIA及產(chǎn)后胎盤滯留，為患者的臨床治療進(jìn)一步提供可靠依據(jù)。