王 宏

（巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

胎兒腎臟發(fā)育缺陷、發(fā)育不良等均稱為先天性泌尿系統(tǒng)畸形，對(duì)胎兒具有較大的影響。在早期進(jìn)行診斷，可盡早終止妊娠，進(jìn)而減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)今彩色多普勒超聲應(yīng)用較廣，在孕期進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷具有較高的診斷率[1]。為明確彩色多普勒超聲診斷價(jià)值現(xiàn)對(duì)來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行診斷，對(duì)其診斷結(jié)果作分析。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

在2016年2月到2019年2月期間來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中選取1500例。年齡涉及范圍為23歲至39歲，年齡均值為（28.35±2.49）歲；檢出畸形的孕周范圍為18周至40周，孕周均值為（29.31±2.15）周。所有孕婦均為單胎孕婦，全部孕婦均了解本組研究步驟，并積極參與此組研究。

1.2 方法

對(duì)胎兒采取彩色多普勒超聲檢查，儀器為彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率在3.5～5.5MHz之間，護(hù)士幫助孕婦擺放體位，以仰臥位體位進(jìn)行檢查，常規(guī)檢查胎兒的各系統(tǒng)器官，并重點(diǎn)檢查胎兒的脊柱兩側(cè)、腰部、腎臟縱面等部位，調(diào)整探頭角度，使胎兒腎臟的各切面均全面展示，測(cè)量腎臟大小，明確器官回聲和畸形情況。對(duì)腎盂前后徑進(jìn)行測(cè)量，如在1.0cm之上，則稱為腎盂積水，需對(duì)輸尿管擴(kuò)張情況進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.3 判定指標(biāo)

根據(jù)彩色多普勒超聲成像特征對(duì)畸形進(jìn)行分辨，并對(duì)分娩后結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參考SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理方法，以正太性檢驗(yàn)處理以上數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，用t計(jì)算；（%）率表示計(jì)數(shù)資料，用卡方計(jì)算，組間數(shù)據(jù)經(jīng)詳細(xì)檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果顯示為P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

分析統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為1500例胎兒中，共有8例胎兒存在泌尿系統(tǒng)畸形，其中有2例腎臟發(fā)育不全、1例腎臟不發(fā)育、2例腎積水、1例重復(fù)腎、1例異位腎、1例多囊性發(fā)育不良腎。產(chǎn)后檢驗(yàn)結(jié)果顯示有6例符合，其他2例行引產(chǎn)尸解證實(shí)。其畸形率為0.53%。因此行彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后檢查結(jié)果相一致，

其診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

3 討論

胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的中胚層分化形成，在妊娠11～14周時(shí)胎兒腎臟具有排泄功能。妊娠14周后胎兒膀胱內(nèi)有尿液出現(xiàn)，妊娠20周左右腎功能明顯成型，32周時(shí)腎功能發(fā)育完整。在出生前，雙腎為主要維持生命器官，胎兒機(jī)體代謝物需經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，如胎兒腎臟功能發(fā)育不良或缺失，在妊娠期可以存活，但出生后死亡率極高，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟功能不全需及時(shí)終止妊娠，進(jìn)而減輕孕婦的身心負(fù)擔(dān)[2]。經(jīng)陰道使用高分辨率探頭檢查腎臟，可清晰的了解胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況，盡最大可能保證胎兒的健康，為之后診斷作基礎(chǔ)。

引發(fā)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的原因有多種，如接觸放射線、藥物以及遺傳因素等，也可與精子畸形、受精卵質(zhì)量不佳以及染色體異常等因素有關(guān)，使胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)生畸形。胎兒在子宮內(nèi)存在多種體位，其診斷結(jié)果受脊柱后方聲音強(qiáng)弱、羊水量多少存在關(guān)系。彩色多普勒超聲診斷可明確胎兒腎動(dòng)脈的位置，并進(jìn)行追蹤，進(jìn)而將異位的腎組織予以找出并分析，將診斷準(zhǔn)確率提升[3]。

在妊娠期20～27周是檢查胎兒畸形的最佳時(shí)間，此階段羊水量較足。胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)方便，便于對(duì)各系統(tǒng)器官進(jìn)行觀察。腎盂擴(kuò)張前期和后期直徑均在10mm之下時(shí)，腎臟會(huì)發(fā)生病理變化[4]。如腎竇出現(xiàn)分離，其腎臟體積變大，腎盂擴(kuò)張前，其直徑處于15mm左右，極易出現(xiàn)梗阻性疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后再次進(jìn)行手術(shù)。彩色多普勒超聲診斷可根據(jù)積水影像、腎盂直徑等情況判定胎兒在產(chǎn)后是否畸形，進(jìn)而決定是否采取手術(shù)治療。

腎缺失主要指雙腎缺失和單腎缺失，如胎兒存在單腎缺失，其另一側(cè)腎臟發(fā)育正常，不會(huì)出現(xiàn)羊水量少情況，可明顯觀察出胎兒膀胱發(fā)育情況。如胎兒雙腎缺失，行檢查，其腎區(qū)、腹腔、盆腔內(nèi)無(wú)明顯腎臟回聲，腎上腺顯著變大，行彩色多普勒超聲診斷，其腎動(dòng)脈呈缺失狀態(tài)，胎兒膀胱長(zhǎng)時(shí)間不充盈，出現(xiàn)羊水量較少情況。彩色多普勒超聲診斷在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形方面具有重要價(jià)值，其可對(duì)異位腎、重復(fù)腎等清晰分辨。

綜上所述，在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中采取彩色多普勒超聲診斷具有較高價(jià)值，在早期畸形篩查中發(fā)揮重要意義，可有效的預(yù)防胎兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形情況。泌尿系統(tǒng)畸形嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重可影響生命健康?，F(xiàn)今彩色多普勒超聲在臨床上已被廣泛使用，在胎兒泌尿系統(tǒng)疾病診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，為早期引產(chǎn)、孕期疾病篩查提供重要數(shù)據(jù)，使胎兒獲得良好的預(yù)后。