三維適形放療并發(fā)放射性肺炎行CT診斷及其影像特點(diǎn)研究

譚 慷，陳 紀(jì)(通訊作者)，金勁松，王驍勇，劉 暉

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科 湖北 武漢 430071）

近年來我國惡性腫瘤發(fā)病率逐漸提升，其中胸部腫瘤較為常見，而由于腫瘤位置的特殊性，對(duì)機(jī)體危害較大，需及時(shí)開展有效可靠治療[1]。三維適形放療在胸部腫瘤治療中應(yīng)用效果效果，但放療后很容易并發(fā)放射性肺炎，對(duì)機(jī)體危害性較大，嚴(yán)重影響放療效果，而在做好預(yù)防措施的同時(shí)，還需注重盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，而采用何種檢查手段成為研究重點(diǎn)[2]。雖然活檢或手術(shù)病理診斷價(jià)值高，但難以作為早期檢測手段，而CT作為影像學(xué)診斷技術(shù)，具有操作簡單、可重復(fù)性等優(yōu)勢，利于可靠的診斷手段。為此，本次研究對(duì)三維適形放療并發(fā)放射性肺炎行CT診斷及其影像特點(diǎn)進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年12月至2018年12月期間收治胸部腫瘤患者25例作為資料，均行三維適形放療且為并發(fā)放射性肺炎，其中男患者16例，女患者9例，年齡在45歲至78歲之間，平均年齡為（56.86±2.64）歲，包含鱗癌15例，腺癌10例，放射性肺炎發(fā)生時(shí)間為放療3個(gè)月至放療后10個(gè)月?；颊呔獣苑暖煛T診斷等內(nèi)容及流程，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

25例行三維適形放療技術(shù)，協(xié)助患者取真空成型墊或頸肩熱塑固定體位，利用CT模擬定位，掃描范圍為環(huán)甲膜以上2cm至膈頂下，層厚5mm。放療先由兩名醫(yī)師勾畫靶區(qū)及鄰近正常組織器官，采用瓦里安直線加速器進(jìn)行三維適形放療，每天1次，每次2～3Gy，每周5次，劑量為 50～ 70Gy。

選擇德國西門子Sensation open24排40層CT診斷儀作為檢測儀器，電壓120kV，電流360mA，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍環(huán)甲膜以上2cm至膈頂下。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)美國放射治療腫瘤學(xué)協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射性肺炎分級(jí)：0級(jí)為無變化，1級(jí)為無癥狀、輕微癥狀及輕微放射影像征象，2級(jí)為中度有癥狀的纖維化或肺炎，低熱，觀察到斑點(diǎn)狀放射影像征象，3級(jí)為嚴(yán)重癥狀纖維化或肺炎，觀察到致密狀放射影像征象，4級(jí)為嚴(yán)重呼吸不足、持續(xù)吸氧或輔助通氣。

2 結(jié)果

25例患者放療結(jié)束前共發(fā)現(xiàn)3例1級(jí)放射性肺炎，占比12.00%，均無癥狀，但CT觀察到肺部紋理增粗、紊亂等，放療后發(fā)現(xiàn)2級(jí)放射性肺炎16例，占比64.00%，出現(xiàn)明顯癥狀，且CT觀察到斑片狀實(shí)變、邊緣模糊，部分患者伴隨胸腔積液，發(fā)現(xiàn)3級(jí)及4級(jí)放射性肺炎6例，占比24.00%，癥狀明顯，CT可觀察到長條狀高密度影，病灶內(nèi)有支氣管充氣征或支氣管擴(kuò)張癥，部分患者伴隨心包積液及胸腔積液。

3 討論

放射性肺炎主要是指機(jī)體受到射線物理損傷，繼而出現(xiàn)的非細(xì)菌性炎癥，在胸部腫瘤放療后較為常見，臨床多認(rèn)為該疾病屬于超敏反應(yīng)，與自身免疫性疾病較為相近。根據(jù)臨床研究可知，放射性肺炎病理生理學(xué)特征為反射性炎性病變，非纖維化，可經(jīng)影像學(xué)診斷，獲得相應(yīng)變化的影像學(xué)表現(xiàn)。放射性肺炎病變范圍與放射劑量有一定關(guān)聯(lián)，而為實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，做好預(yù)防和及時(shí)對(duì)癥處理，需重視對(duì)可靠診斷方案的研究。該疾病癥狀以咳嗽和呼吸困難為主，無特異性癥狀，因此需借助其他診斷方式，其中CT作為胸部疾病常見的影像學(xué)診斷技術(shù)，將其應(yīng)用在胸部腫瘤三維適形放療后定期檢查中，利于實(shí)現(xiàn)對(duì)放射性肺炎的盡早發(fā)現(xiàn)[3]。本次研究結(jié)果顯示3例1級(jí)放射性肺炎CT觀察到肺部紋理增粗、紊亂等，2級(jí)放射性肺炎16例CT觀察到斑片狀實(shí)變、邊緣模糊，3級(jí)及4級(jí)放射性肺炎6例觀察到長條狀高密度影，病灶內(nèi)有支氣管充氣征或支氣管擴(kuò)張癥，部分患者伴隨心包積液及胸腔積液，表明CT診斷對(duì)發(fā)現(xiàn)放療后并發(fā)放射性肺炎有一定作用，可在放療期間便觀察到輕度放射性肺炎，利于盡早處理，控制并發(fā)癥發(fā)展。但部分患者可能受到放療后復(fù)查間隔時(shí)間過程弊端，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)是已發(fā)展至中晚期，因此需依據(jù)疾病特征，優(yōu)化診斷計(jì)劃。一般認(rèn)為放射性肺炎早期放射視野范圍內(nèi)多為小斑片狀模糊影，具有病灶少，散在分布特征，而隨著病情持續(xù)發(fā)展，則范圍逐漸擴(kuò)大，密度增高，尤其邊界清晰，即CT診斷可依據(jù)上述特征開展[4]。此外CT薄層重建能夠發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格樣間質(zhì)病變，實(shí)現(xiàn)與其他肺部疾病的鑒別，診斷價(jià)值較高。

綜上所述，三維適形放療并發(fā)放射性肺炎行CT診斷具有較高的價(jià)值，利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，尤其可與其他肺部疾病鑒別，應(yīng)用價(jià)值較高。放射性肺炎CT影像特點(diǎn)為早期斑片狀模糊影，晚期纖維化加重，分布不規(guī)則結(jié)節(jié)等，為臨床干預(yù)提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。