陳濟(jì)超，姜宏英

（1航天中心醫(yī)院呼吸科 北京 100049）（2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院呼吸康復(fù)中心 北京 100144）

我們知道，肺癌作為癌癥之首有著最高的發(fā)病率，而由于它的早期臨床癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是晚期，所以早診斷從而早治療，已經(jīng)成為了肺癌研究的共同關(guān)注話題，我們希冀通過篩查出早期肺癌來提高患者的遠(yuǎn)期生存率。現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)CT有著比X線更高的分辨率，因?yàn)槎鄶?shù)早期肺癌多存在與孤立肺結(jié)節(jié)之中[1]，因而CT是目前更適合篩查早期肺癌的檢查手段，但同時(shí)它更大的輻射量可能存在的危害也引起了人們的擔(dān)憂[2]。Naidich在上世紀(jì)90年代初首次提出了在低電流的情況下使用螺旋CT，即我們今天所說的低劑量螺旋CT的概念，在低電流的情況下盡管會(huì)產(chǎn)生縱膈偽影同時(shí)影響噪聲，但結(jié)果仍可以顯示出肺部的解剖結(jié)構(gòu)，不影響臨床診斷[3]。本研究即通過對(duì)比常規(guī)劑量和低劑量胸部CT掃描的結(jié)果，比較其圖像質(zhì)量和檢出率情況，判斷低劑量螺旋CT用于臨床篩查早期肺癌的可行性及應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2018年12月健康體檢中700人，其中男性386人，女性314人，隨機(jī)分為兩組并保證男女比例相同，兩組人年齡均在32～88歲內(nèi)，平均年齡為42.65歲。除此之外，排除有肺結(jié)核或肺部相關(guān)職業(yè)病病史的患者。所有參與實(shí)驗(yàn)者均同意并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別為低劑量組和常規(guī)劑量組，同時(shí)保證兩組患者性別比例相同。

1.2 掃描方法

本實(shí)驗(yàn)使用多層CT掃描儀完成胸部掃描，其規(guī)格為GE64，肺及標(biāo)準(zhǔn)重建算法。對(duì)所有掃描患者不使用對(duì)比劑，仰臥位照射[4]，掃描水平為肋間到腎上腺水平，掃描時(shí)間為10～12s。掃描參數(shù)為0.4s/r，通過控制管電流的不同達(dá)到降低劑量的效果，針對(duì)兩組分別采用了150mA和70mA的管電流。肺窗圖像標(biāo)準(zhǔn)為窗寬1500Hu，縱膈圖像窗寬400Hu，窗位40Hu，骨窗400Hu。通過電子測(cè)量尺對(duì)結(jié)節(jié)的最大截面的寬徑和長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量取得結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)。

1.3 圖像分析

通過對(duì)結(jié)節(jié)最大截面的長(zhǎng)徑和寬徑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量獲取數(shù)據(jù)，同時(shí)記錄下結(jié)節(jié)的部位形狀邊緣特點(diǎn)等特征，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行檢出率評(píng)價(jià)支氣管的觀察：若支氣管壁及段支氣管出現(xiàn)結(jié)節(jié)，狹窄，增厚以及粘液栓等變化，全肺野內(nèi)出現(xiàn)斑片狀陰影，鈣化灶，實(shí)變影等變化則記錄為陽性；除此之外對(duì)支氣管進(jìn)行二維重建，若支氣管有堵塞不通暢表現(xiàn)，則記錄為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組采集數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組肺結(jié)節(jié)篩查的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即證明低劑量組和常規(guī)劑量組在肺結(jié)節(jié)檢出率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果分析

常規(guī)劑量組和低劑量組的圖像質(zhì)量均符合臨床診斷最低要求，對(duì)兩組肺結(jié)節(jié)和肺癌檢出率的比較采用χ2和配對(duì)t檢驗(yàn)，得出P＞0.05。低劑量組肺結(jié)節(jié)檢出50例53個(gè)，檢出率14.29%，常規(guī)劑量組肺結(jié)節(jié)檢出47例50個(gè)，檢出率13.43%。兩組病理證實(shí)的早期肺癌均為1例，故低劑量組和常規(guī)劑量組在肺結(jié)節(jié)檢出率上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），除此之外，圖像質(zhì)量也沒有出現(xiàn)影響診斷的明顯下降。

男性肺結(jié)節(jié)總檢出率大于女性。各年齡段肺結(jié)節(jié)檢出率男女比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺癌是當(dāng)今患病率和死亡率最高的惡性腫瘤，作為一種早期臨床癥狀并不典型的癌癥，使得其發(fā)現(xiàn)時(shí)多已到了晚期，即使治療后五年遠(yuǎn)期生存率也不足10%，因而早期發(fā)現(xiàn)成為了重中之重，有研究者指出，如果可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，其五年生存率甚至可以提升到80%[6]。我們考慮使用低劑量CT對(duì)胸部進(jìn)行照射，分析其與常規(guī)劑量相對(duì)比的情況下對(duì)早期肺惡性結(jié)節(jié)的篩查情況，判斷低劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。除此之外，我們發(fā)現(xiàn)低劑量CT不僅可以早期發(fā)現(xiàn)肺部惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)還可以檢出胸腹部的其他實(shí)性疾病，如結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)石，腎上腺瘤等等。

CT對(duì)于肺結(jié)節(jié)的篩查有著X片無法取代的優(yōu)勢(shì)，但是我們也無法否認(rèn)在它的廣泛應(yīng)用之下，其可能存在的輻射隱患也是我們不得不需要考慮的重要方面。由于肺結(jié)節(jié)的早期篩查針對(duì)的是大多數(shù)健康人，所以為了盡可能的減少輻射劑量，同時(shí)也是為了醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展，從之前我們就開始考慮使用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)篩查的可能。而就在之前，世衛(wèi)組織以及放射委員會(huì)發(fā)布了醫(yī)療照射質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)以及在控制標(biāo)準(zhǔn)之下的照射質(zhì)量保證，以最小的放射劑量獲取良好的圖像是將來的發(fā)展方向[7]。

從原理上來說我們可以通過降低管電壓管電流或者增加螺距的三種發(fā)放達(dá)到降低放射劑量的目的，但是根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果加大螺距會(huì)有遺漏小病灶的可能，降低管電壓又會(huì)造成X線的穿透力下降，減低影像質(zhì)量，所以最終采取一定范圍內(nèi)降低部分管電流的方法，來降低輻射劑量。有研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)管電流降低到僅為20mA時(shí)，圖像就會(huì)出現(xiàn)偽影及噪聲，對(duì)照射質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，無法獲得有意義的臨床圖像，從而也會(huì)降低肺結(jié)節(jié)的檢出率[3]。本實(shí)驗(yàn)在保證噪聲和偽影不影響診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)比常規(guī)劑量組的150mA管電流，選擇將其降低至70mA作為低劑量組CT掃描，得出兩組對(duì)于結(jié)節(jié)的檢出率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義證實(shí)其對(duì)臨床診斷具有極大的價(jià)值。但是實(shí)驗(yàn)僅對(duì)結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，尚需進(jìn)一步對(duì)性別，年齡，分期，結(jié)節(jié)最大徑范圍等進(jìn)行分級(jí)檢驗(yàn)，從而達(dá)到更精確的借鑒意義。