楊艷玲，郭云松（通訊作者）

（1云南博亞醫(yī)院 云南 昆明 650228）

（2云南省中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650021）

繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]，其主要是因慢性腎功能衰竭患者的磷代謝異常，導(dǎo)致高血磷而形成低血鈣，負(fù)反饋調(diào)節(jié)造成甲狀旁腺增生，內(nèi)源性甲狀旁腺激素過(guò)多分泌，誘發(fā)骨質(zhì)疏松、皮膚痙癢、貧血、骨痛等甲狀腺胖功能亢進(jìn)的臨床癥狀[2]。超聲檢查甲狀旁腺是臨床首選方法，可以為疾病的診斷提供可靠信息，盡早確診可避免患者收到甲狀旁腺亢進(jìn)所造成的損傷，提升生存治療。本次研究對(duì)在本院進(jìn)行治療的慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生進(jìn)行超聲檢查，并分析超聲在疾病診斷過(guò)程中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年12月在云南博亞醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科慢性腎功能衰竭行血液透析治療的患者90例。其中，男性患者46例，女性患者44例，最小年齡30歲，最大年齡71歲，平均年齡（51.35±7.16）歲，患者透析時(shí)間最短者1年，最長(zhǎng)者6年，平均透析時(shí)間（3.08±1.87）年。患者經(jīng)檢測(cè)后患者平均血清甲狀旁腺素為（2.31±0.89）g/L，平均血鈣檢測(cè)值（2.15±0.23）g/L。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦和GE公司的超聲多普勒診斷儀，其高頻線陣探頭的頻率設(shè)為7～12MHz。協(xié)助患者躺下，取仰臥位，在患者頸部墊一個(gè)常規(guī)頸枕使其頸部得到充分暴露。檢查時(shí)由甲狀腺上級(jí)處自上而下進(jìn)行掃查，上至頜下，下于胸骨上窩處及鎖骨上窩處，兩側(cè)掃至頸動(dòng)脈血管周圍。于鎖骨上窩處仔細(xì)測(cè)量并記錄甲狀腺數(shù)目和部位，對(duì)甲狀腺體積、病變形態(tài)、邊界、內(nèi)部流血及回聲情況進(jìn)行記錄。自己觀察是否存在血流情況，以及血流分布程度。同時(shí)檢查患者腎臟情況及功能狀況[3]。

1.3 療效觀察

記錄在超聲多普勒診斷儀器檢查下患者甲狀腺的形態(tài)、位置、邊界、增生數(shù)量、內(nèi)部血流等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用±s描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者甲狀旁腺增生情況

這90例慢性腎衰竭患者中經(jīng)病理診斷患有繼發(fā)性甲狀旁腺增生的患者有75例，而超聲報(bào)告結(jié)果顯示甲狀腺增生或是增大患者有72例，且平均體積在500mm3以上，超聲檢查符合率為96.00%；其中，61例患者1枚腺體增大，11例患者2枚腺體增大。另外15例患者的甲狀腺的大小均為正常，體積均在500mm3以下。血清甲狀旁腺值在71～1379pg/ml，平均值為（726.3±651.5）pg/ml.

2.2 超聲圖像情況

（1）甲狀腺腺體增大，邊界清晰可見(jiàn)，圖像顯示多成類圓形和棱形。本次研究對(duì)象中，腺體直徑最大的為25mm；（2）內(nèi)部回聲減弱，存在低回聲，液化、鈣化、出血等情況不明顯；（3）本次研究對(duì)象中僅7例檢查時(shí)出現(xiàn)腺體內(nèi)有少量血流信號(hào)，血流信號(hào)稀疏，其他患者血流信號(hào)主要是腺體四周圍的血流信號(hào)；（4）測(cè)得腺體內(nèi)有血流信號(hào)的7例患者的動(dòng)脈血流頻譜以及靜脈血流頻譜均可測(cè)得；（5）超聲檢查還可明確的顯示出甲狀旁腺位置以及其與周邊組織器官的毗鄰關(guān)系，是否存在異位甲狀旁腺。

3 討論

近年來(lái)，繼發(fā)性甲狀旁腺發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病年齡也越來(lái)越老年化，老年患者機(jī)體免疫功能較差，會(huì)同時(shí)合并感染其他疾病，因此在對(duì)患者采取全面評(píng)估、完善優(yōu)質(zhì)的檢查就顯得尤為重要[4]。甲狀旁腺在甲狀腺雙側(cè)葉背側(cè)，上下各兩對(duì)，共四個(gè)，上面的一對(duì)位置相對(duì)固定，但下面這對(duì)的位置卻很容易發(fā)生變化，因此，甲狀旁腺增生多見(jiàn)于下面這對(duì)。正常甲狀旁腺的體積小、邊界清晰，細(xì)膩均勻、回聲中等偏強(qiáng)，超聲檢查時(shí)不易顯現(xiàn)。由于慢性腎衰竭患者的磷代謝、鈣代謝異常，長(zhǎng)時(shí)間的低血鈣發(fā)反饋調(diào)節(jié)引發(fā)甲狀旁腺的主細(xì)胞增生，使腺體體積變大，過(guò)多分泌甲狀旁腺激素，誘發(fā)一系列的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀?？梢?jiàn)，是因甲狀旁腺增生而導(dǎo)致了甲狀旁腺功能的亢進(jìn)，因此治療甲狀旁腺增生可有效預(yù)防甲狀旁腺功能亢進(jìn)。而因?yàn)槔^發(fā)性甲狀旁腺增生的發(fā)病機(jī)制，其周圍會(huì)出現(xiàn)完整的包膜及外周可見(jiàn)血管環(huán)繞，由此情況下，超聲檢查的顯示率可明顯提升。超聲檢查可以清楚的顯示甲狀旁腺增生數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲和血流等詳細(xì)情況，有助于醫(yī)生對(duì)甲狀旁腺增生的確診并制定有效的治療方法，減少因甲狀旁腺增生而對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷，提升患者生活質(zhì)量。此外，甲狀旁腺的主細(xì)胞大部分都含有脂肪小滴，但增生甲狀旁腺的主細(xì)胞所含脂肪小滴明顯減少或者無(wú)脂肪小滴，同時(shí)腺體見(jiàn)質(zhì)脂肪下降，造成甲狀旁腺的纖維化，硬度提升，內(nèi)部回聲減弱，這可以作為鑒別淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的重要指標(biāo)。如得不到及時(shí)有效的治療，增生腺體退行性變化發(fā)展為惡性增生，致使囊性變更有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钆韵倭?，即使患者找到合適腎源行腎移植治療后腎功能恢復(fù)，但此時(shí)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的現(xiàn)狀也無(wú)法得到改變，因此在早期確診并給予合理有效的治療在慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生中有著重要意義。

本文研究結(jié)果顯示，甲狀旁腺增生使用超聲診斷符合率為96.00%，且顯示甲狀旁腺的體積較小，邊界較為清楚；超聲檢查時(shí)，回聲減弱，有部分患者的腺體內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。綜上，慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺增生具有較明顯的超聲特征，經(jīng)超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的病變情況，為醫(yī)生診斷提供科學(xué)可靠的的影像學(xué)參考資料，盡早發(fā)現(xiàn)病變，盡早給予有效的預(yù)防和治療。