王海鵬

（北京鐵路公安處刑事技術(shù)支隊(duì)，北京 100069）

頸部損傷并不少見，具有較高的致死性，特別是伴有頸動(dòng)脈、脊椎損傷的對(duì)象［1］。在實(shí)踐過程中，常會(huì)遇到伴有頸部損傷的尸檢死因鑒定情況。2011年5月-2017年12月，醫(yī)院進(jìn)行了11名頸部損傷尸檢對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月-2017年12月，醫(yī)院進(jìn)行了11名頸部損傷尸檢對(duì)象，其中男4例、女7例，中位年齡35歲。受傷原因：性侵害6例、車禍傷4例、糾紛1例。頸部有扼痕10例，1例車禍有頸部開放性損傷，喉部損傷10例，骨折1例。

1.2 方法

根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。影像學(xué)檢查：X線診斷，常規(guī)X線機(jī)檢查，頸椎正側(cè)位、雙斜位或張口位檢查，必要時(shí)進(jìn)行頸部體位的調(diào)整以獲得理想的圖像，特別重視評(píng)估頸椎情況，分析頸椎屈曲度等情況，判斷是否存在原發(fā)的頸部疾病。CT檢查GE公司Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，對(duì)頸部各個(gè)節(jié)段進(jìn)行掃描，掃描的層厚是5mm，層間隔是0.1mm。先進(jìn)行椎間盤常規(guī)CT平掃，定位感興趣區(qū)域，進(jìn)行軟組織、骨窗檢查。MRI檢查：德國SIEMENS Avanto1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，行頸椎T1加權(quán)及T2加權(quán)掃描定位，橫軸位T2加權(quán)掃描。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

11名對(duì)象，都明確死亡原因，10例為機(jī)械性窒息死亡。影像學(xué)表現(xiàn)，頸部周圍MRI檢查存在明顯的軟組織異常、解剖結(jié)果改變，其中5例出現(xiàn)輕微的頸椎生理屈曲度改變，懷疑為原發(fā)的頸椎病改變。1例車禍頸部損傷對(duì)象，MRI檢查見頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，但未有明顯的損傷表現(xiàn)，病理檢查動(dòng)脈瘤未破裂，瘤體大小約為2.5cm×2.0cm，動(dòng)脈瘤與患者死亡并無直接關(guān)系。

2.2 典型案例

女性，劉××，46歲，2017年5月駕駛自行車在道旁受到小型車輛撞擊，車禍致廣泛的軟組織挫傷，但挫傷不具有致死性，伴有頸骨折，腦損傷，右眼損傷。當(dāng)日送院，進(jìn)行CT、MRI檢查，當(dāng)日進(jìn)行開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，血腫面積5cm×6cm。同時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)。2日后，血腫內(nèi)出血，繼發(fā)廣泛的靜脈竇閉塞，血腫加重，患者出現(xiàn)昏迷，并發(fā)急性呼吸衰竭，次日死亡。法醫(yī)學(xué)與臨床診斷顯示，顱腦損傷、頸椎爆裂性骨折伴有血腫形成是患者死亡的主要原因。

3 討論

頸部損傷非常常見，法醫(yī)學(xué)鑒定過程中主要包括頸部扼傷機(jī)械性窒息死亡、頸部創(chuàng)傷主要為骨折與動(dòng)脈損傷死亡、自盡所致的頸部損傷。其中機(jī)械性窒息死亡鑒定并不困難，所致的傷情與加害者扼頸部位、力度、持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。機(jī)械性窒息死亡有明確的標(biāo)準(zhǔn)［2］。頸部創(chuàng)傷主要為骨折與動(dòng)脈損傷死亡相對(duì)少見，包括刺傷、高能量創(chuàng)傷骨折等。無論是何種伴頸部損傷死因鑒定都可能存在爭(zhēng)議，鑒定人對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解不同，會(huì)直接影響鑒定的結(jié)果。合理的應(yīng)用輔助學(xué)檢查，特別是放射性影像學(xué)檢查在死因鑒定中有一定的作用，特別是那些有爭(zhēng)議的案例［3］。本組11名對(duì)象中有1名對(duì)象伴有頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，影像學(xué)檢查，未見明顯動(dòng)脈瘤破裂。

放射性影像學(xué)檢查在頸部損傷尸體檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值包括以下幾個(gè)方面：①致死方式與致死機(jī)制的分析，影像學(xué)檢查特別是MRI檢查，在軟組織損傷分析中具有較高的價(jià)值，其可以較好的分析頸部深層器官的水腫、骨組織損傷，是否出現(xiàn)肌肉等軟組織損傷，從而分析病理生理改變情況，是否存在不同程度的氣道壓閉，是否存在扼傷所致的靜脈閉合、頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的閉塞情況，從而分析損傷機(jī)制。②分析關(guān)聯(lián)損傷，特別是有伴隨原發(fā)疾病的對(duì)象，中老年人常伴有頸動(dòng)脈狹窄、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤等疾病，而頸部損傷可能會(huì)誘發(fā)頸動(dòng)脈血栓脫落，從而誘發(fā)腦梗死，甚至導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤破裂。采用影像學(xué)檢查，可以診斷原發(fā)疾病，分析原發(fā)疾病相關(guān)的腦損傷是否與頸損傷有關(guān)。

小結(jié)：在頸部損傷尸體檢驗(yàn)中的應(yīng)用放射影像學(xué)，有助于進(jìn)一步分析死亡原因、機(jī)制，判斷頸損傷與死亡之間的關(guān)系。